2025年肩难产8例临床分析论文 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

肩难产8例临床分析

【摘要】目的探讨肩难产的原因、预测和处理方法。方法回

顾性分析2010年1月——2012年2月我院住院分娩发生肩难产8

例临床资料。结果巨大儿是发生肩难产的主要因素。结论早期预

测和正确处理肩难产是降低母婴并发症的主要措施。

【关键词】肩难产；预测；处理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0708-01

肩难产是产科严重的分娩并发症，虽然发生率较低，如肩难产处

理不当，会造成新生儿窒息，新生儿颅内出血，臂丛神经损伤，甚

至新生儿死亡，产后发生产后大出血，软产道损伤等严重并发症。

本文对2010年1月——2012年2月之间我院住院分娩发生肩难产

8例临床资料进行临床分析，现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院自2010年1月——2012年2月住院头位分娩

4218例，其中肩难产8例，年龄20岁-42岁，初产妇5例，经产

妇3例，孕次1-3次，孕周39-42周，自然分娩2例，产钳助娩6

例，新生儿体重3900g-4600g，平均4300g。

1.2方法对8例肩难产高危因素，预测和处理方法进行分析观

察。

2结果

2.1头位分娩总数4218例，发生肩难产8例，发生率为0.18%，

新生儿体重3900g-4600g，其中胎儿体重≥4000g6例，发生率75%，

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

胎儿体重10cm，股骨长8cm，也应高度怀疑巨大儿。③分娩时胎头

下降较缓慢，活跃期阻滞，第二产程延长，头盆不称，尤其第二产

程延长合并巨大儿，需助产为肩难产的预警信号[2]，严密观察产

程是非常重要的，及时行剖宫产结束分娩，避免困难阴道助娩。

3.4肩难产的处理发生肩难产不要惊慌失措，组织产科医师，

麻醉师，儿科医师到产房。常用以下方法处理。①会阴切开术，目

的是增加必要的空间以便操作者的手进入阴道操作，若经产妇会阴

软组织较松，也可直接进行手法处理。②屈大腿法：将孕妇大腿屈

向腹部，耻骨联合上移，缩小骨盆倾斜度，使骨盆入口径增加，此

操作简单有效，无并发症，是处理肩难产的首选方法。③压前肩法：

孕妇屈大腿后助手在耻骨联合上方向下向侧方施力，作用胎肩的后

部，可使胎儿双肩周径缩小，接产者向下向后缓慢牵引胎头，使嵌

顿的前肩入盆娩出。④旋肩法：当胎肩嵌顿于骨盆入口前后径时需

将其转到骨盆入口斜径或横径上才能娩出，术者食指和中指在胎儿

后肩顺时针转动180o，使前肩从耻骨联合下转动，双肩径位于骨盆

斜径上，松解嵌顿的前肩使前肩娩出，操作时胎背在母体右侧用左

手，胎背在母体左侧用右手。⑤牵后臂娩后肩法：接产者手顺着骶

凹进入阴道，顺着胎儿后背到胎儿肘前窝后食指和中指在肘前窝加

压时前肩顺着胸部屈曲，然后握住胎儿的手以洗脸样动作轻柔拉出

后臂，此时后肩可娩出，不可强行牵引，否则可造成肱骨骨折。⑥

手膝位或四足体位：将孕妇转为四肢着床姿势，该体位于仰卧位相

比可使孕妇出口横径增加10㎜，骨盆出口前后径增加20㎜，先娩

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

后肩而后进行其它操作。若经过上述方法均失败可采用锁骨切开

术，耻骨联合切开和胎头复位后剖宫产术，操作前必须取得家属和

患者同意，但实际工作者很少采用。

总之，肩难产发生后情况紧急，处理不当可发生严重的母婴并发

症