大咯血的处理.pptx

大咯血的处理汇报人：医学生文献学习

01大咯血定义与危害

大咯血定义与危害定义：大咯血指24小时内咳出300-600毫升血液，或每小时咳出超过100毫升血液。危害大咯血可导致呼吸功能障碍和/或血流动力学不稳定，死亡原因多为窒息，死亡率可能超过50%。

02临床处理

临床处理处理步骤1：开始复苏呼吸道管理：让患者采取患侧卧位，通过临床症状、体征以及胸部X光检查确定出血半胸腔，以此避免血液吸入未患侧肺部。当支气管内出血严重且弥漫时，可进行单腔气管插管，以便控制气道，进行抽吸和后续检查。若出血为单侧，双腔气管插管可隔离肺部并单独通气，但双腔管易被血块堵塞且不利于支气管清洁。也可将单腔气管插管推进至未受影响的一侧，实现单侧肺通气。

临床处理处理步骤1：开始复苏呼吸支持：通过输氧，使患者血氧饱和度保持在94%以上，确保机体的氧气供应。循环支持：所有患者均应入住重症监护病房。持续监测生命体征，插入动脉导管用于持续监测血压，插入两条大口径静脉导管或中心静脉导管并开始静脉输液。若病情迅速恶化，在等待血型鉴定和交叉配血的同时，为患者输注O型阳性血（育龄妇女输注O型阴性血），并评估血容量损失程度。

临床处理处理步骤1：开始复苏其他措施：使用止咳药控制咳嗽，避免进行胸部物理治疗。对伴有呼吸道感染的患者进行经验性抗生素治疗。为避免支气管吸入并方便后续紧急检查，患者请勿口服。可开始使用抗纤维蛋白溶解剂，同时监测凝血状况和血小板计数并适当更换。

临床处理处理步骤2：临床评估和出血部位定位确定出血源：通过详细询问病史和观察症状确定出血源。咯血表现为咳嗽并伴有泡沫痰，用石蕊试纸检测呈碱性呕血伴有恶心和呕吐，通常呈酸性鼻出血通常是创伤性的，可通过前鼻镜检查和口咽检查进行定位。但吸入或吞咽血液可能会干扰最初对出血来源的判断。定位方法：胸部X光片或CT扫描上的明显病变有助于确定出血部位。

临床处理处理步骤3：找出病因常见病因：大咯血的常见病因包括支气管扩张、肺结核、蛀牙真菌感染（如曲霉菌病）、支气管癌、严重二尖瓣狭窄、凝血病、异物、创伤、血管炎、肺栓塞等。体格检查线索：体格检查时需注意出血量、颜色和性质，并寻找特定体征。如杵状指可能提示支气管扩张或肺癌喘鸣可能是气管肿瘤或异物导致口腔溃疡、口疮、生殖器溃疡和葡萄膜炎可能与白塞氏病有关，其肺动静脉畸形可引起咯血皮肤紫癜或瘀斑可能指向凝血障碍舒张期杂音可能是二尖瓣狭窄鞍鼻伴有鼻炎和鼻中隔穿孔可能与韦格纳肉芽肿有关。

临床处理处理步骤4：计划辅助检查血液检查：进行血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、凝血研究（凝血酶原时间包括国际标准化比率、部分凝血活酶时间）检查。同时检查肾功能（CKD患者的血小板功能较差，出血量较多）和肝功能（慢性肝病患者的凝血功能往往较差），以及动脉血气分析、D-二聚体（用于静脉血栓栓塞症）、尿液分析（用于血管炎和好牧场综合征）。

临床处理处理步骤4：计划辅助检查影像学检查：胸部X线在60%的病例中有助于定位出血源并确定可能的病因，如发现肺肿块、空洞性病变或肺泡出血。必要时，可行多层螺旋CT（MDCT/HRCT）检查，其在定位出血部位方面具有较高诊断价值。若无法进行MDCT，可行增强单探测器螺旋CT检查以发现支气管和非支气管系统性动脉血管病变。除危及生命的情况外，胸部CT扫描最好在支气管镜检查前进行。

临床处理处理步骤5：支气管镜检查诊断价值：诊断性支气管镜检查是诊断和定位咯血的主要方法。硬质支气管镜检查因能保持气道通畅，成为大咯血病例的理想选择，但柔性支气管镜检查应用更为广泛，可在患者床边轻松进行，还可将血管活性药物直接滴入出血源。然而，支气管镜检查在活动性咯血期间可能无法显影，且在大多数情况下支气管内治疗无效，其在定位出血部位方面的总体诊断准确率为50%，但在确定潜在原因方面用处不大。

临床处理处理步骤5：支气管镜检查治疗措施：可通过纤维支气管镜对患侧肺部进行冰盐水支气管灌洗，每次用50毫升冰盐水，最多可用1000毫升。也可使用局部止血剂，如肾上腺素（1:20,000）或凝血酶-纤维蛋白原。还可采用氧化再生纤维素网片进行填塞疗法，或使用球囊填塞导管进行支气管内填塞，防止血液吸入未受影响的对侧肺并保持气体交换。

临床处理处理步骤6：药物治疗及用法抗纤维蛋白溶解剂氨甲环酸（TA）：通过抑制血凝块溶解过程减少出血，具体用法需根据患者病情由医生确定，一般为静脉注射，剂量可能因患者个体差异、出血严重程度在不同临床实践中有所不同。氨基己酸：同样通过抑制纤维蛋白溶解发挥作用，用法通常也是静脉给药，使用剂量依据患者具体情况调整。

临床处理处理步骤6：药物治疗及用法抗生素：针对伴有呼吸道感染的咯血患者进行经验性