三明医改成功经验---坚持政府主导-三医联动改革.pptxVIP

坚持政府主导三医联动改革

——福建省三明市公立医院综合改革的实践分析

;;〔一〕医患关系紧张

〔二〕百姓看病难、看病贵

〔三〕医药腐败问题突出

〔四〕医疗资源大量浪费

〔五〕医院医药收入年年大幅增长

〔六〕医院内部矛盾重重

〔七〕职工医保严重亏损;;;〔三〕医药腐败问题突出;医药行业医疗资源的浪费触目惊心，我国医疗资源浪费占到医疗总费用的30%以上，严重地区可达40%—50%。医疗资源浪费已成为危害我国医疗行业的“恶性肿瘤〞。

仅从药械价格虚高计算：药耗价格虚高50%×药耗占医药总收入的60%=30%，还不包括数量上的浪费。;福建省2022年全省县级以上医院医药总收入242.2亿元，2022年医药总收入为452.1亿元，仅4年时间就增长209.8亿元，增长86.67%。

三明市2022年医药总收入8.56亿元，2022年9.88亿元、增长15.39%，2022年11.42亿元、增长15.60%，2022年16.95亿元、增长48.44%。;医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均，不同科室、不同级别医生工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。;三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的比重较高，城镇职工赡养比2022年为2.06:1〔2022年降为1.73:1〕。三明市2022年职工医保缴费人均2291元，扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅1302元；2022年城乡居民医保缴费人均筹费标准330元〔2022年380元、2022年470元〕。2022年职工医保统筹基金收不抵支14397万元，2022年账面超支7553万元，实际超支20835万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，当时基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。;1.政府自身定位不清

〔1〕改革责任不清。医改是世界性难题，政府承担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从，政府的改革责任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力强化，下大力气。

〔2〕保障责任不清。政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明，导致医院逐利、以药养医。

;〔3〕监督责任不清。一些医药代表长期从事药品过票、洗钱、回扣违法犯罪活动却无人监督；医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。

〔4〕管理责任不清。该管的不管，不该管的乱管，导致医保管理、医院内部管理混乱；等等。;2.医疗定位不清。医学本质是救死护伤，医院不是经济部门，更不是企业。生命是无价的，救死护伤不可能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管，才能让公立医院回归到公益性。但是现在补偿机制不健全，导致医院逐利倾向严重，大检查、大化验、大处方成为普遍现象，使不少患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科学，程序不清。各级医院的定位不够清楚。医疗资源设置不够合理，大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。;3.医保定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工实行职工医保政策，城镇居民实行居民医保政策，农村实行新农合政策，出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保，个人缴费全部返还或加倍返还，退休后不缴费还继续享有个人账户充值待遇，生病时享受更优惠的医保待遇，不符合根本医疗保障的公平宗旨。二是“三个医保〞管理不统一。“三个保险〞至今尚未明确由哪个部门统一管理，职工医保、城市居民医保在人社部门管理，新农合在卫生部门管理，这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。三是报销政策不合理。不管哪一类的医保政策，都采取政策内、政策外的“双轨制〞报销方法，这就使政策外医药费用游离于监控之外，为医院“创收〞提供了空间。;4.药品流通领域秩序混乱。一是药品生产批文多达18万多个品规，一药多名现象普遍存在；二是药品招标采购行政化、垄断化，制度上就存在巨大的寻租空间；三是药品流通环节药票别离，药厂和医药公司出租证照、挂靠经营，帮助医药代表过票、偷税、洗钱；四是查处不力、任其蔓延，以致法不责众、腐败成风。

药品流通秩序混乱导致：一是毒害医疗环境，增加了医患矛盾；二是危害百姓健康；三是增加群众就医负担；四是造成