CRBSI(导管相关性感染)零容忍.pptVIP

第二十六页，共六十二页。容易产生遗漏手掌手背手卫生第二十七页，共六十二页。手卫生(handhygiene)：洗手/手消毒/外科手消毒的总称洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和局部致病菌卫生手消毒(handantisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌学会洗手第二十八页，共六十二页。第二十九页，共六十二页。本卷须知手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或能看出的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用肥皂及清水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液第三十页，共六十二页。最大无菌屏障最大无菌铺巾无菌衣口罩帽子手套……第三十一页，共六十二页。MSB的循证证据-RCT〔1〕RaadII,etal.InfectControlHospEpidemiol1994;15:231-238研究对象为门诊肿瘤患者所有患者随访至插管后3个月或拔管MSB组176例vs.常规对照组167例〔无菌手套、小无菌巾〕根底疾病、免疫抑制状况、治疗干预和导管相关感染危险因素(插管时间、插管部位、导管腔数、插管难度以及拔管原因)均具有可比性第三十二页，共六十二页。RaadII,etal.InfectControlHospEpidemiol1994;15:231-238第三十三页，共六十二页。非MSB组67%导管相关感染发生在插管后2个月内，MSB组那么只有25%,P0.01,F精确检验第三十四页，共六十二页。RaadII,etal.InfectControlHospEpidemiol1994;15:231-238每例MSB节约167美元，每年节约117万美元第三十五页，共六十二页。MSB的循证证据-RCT试验〔2〕研究时间：2004年3月14日-2006年12月28日研究地点：日本9个医疗中心普外科病房研究类型：随机对照最大无菌屏障预防组〔n=211〕常规无菌屏障预防组〔n=213〕无菌手套小无菌巾第三十六页，共六十二页。MSB不能降低导管相关血流感染MSB不能降低导管相关感染第三十七页，共六十二页。对Ishikawa等研究结论的6点质疑第一，样本量太少，按发病率2.4%，风险提高30%，至少需要7051例/组；假设基于raad等报道的估算，至少需要421例/组第二，没有对9个医疗中心的影响进行控制第三，没有描述随机方法〔每个中心、每个分组〕第四，使用的导管相关感染的监测定义究竟是NNIS定义，还是NHSN定义，描述不清楚〔CRBSI/CLABSI〕第四，没有提供使用最大无菌屏障预防的依从性和正确性的数据。提供的数据只是9个中心中的8个常规使用最小屏障第五，没有提供中央导管置管的地点，究竟是在手术室还是在病房？51%的患者是因为外科手术插管第六，只有30%的患者插管采用Seldinger，该技术在西欧和美国已经十分普遍，使用大无菌巾和无菌手术衣就是为了预防长导丝的污染。而该研究70%的患者使用的是据称“直接穿刺〞〔directpuncturemethod〕的方法，显然该技术不需要导丝，这就使得该研究与在其他医疗机构开展的研究没有可比性。第三十八页，共六十二页。中心静脉导管〔CVC〕的置管部位1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症〔如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位〕的风险。〔ⅠA〕2.对于成人，防止选择股静脉作为穿刺点。〔ⅠA〕3.成人置入非隧道式导管选择锁骨下静脉〔IA〕4.血透或终末期肾病患者，防止使用锁骨下静脉〔IA〕第三十九页，共六十二页。Crit?Care?Med.2022Aug;40(8):2479-85争议？第四十页，共六十二页。皮肤消毒在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时，使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。尚无关于2个月内婴儿应用洗必泰的平安性及有效性的建议。第四十一页，共六十二页。导管插入核查表checklist导管的类型？选择中心静脉导管腔数？导管安置的部位是？为什么不选择锁骨下静脉？留置中心静脉导管的指针是什么？置管前是否进行了手卫生？使用以下哪些防护用品？置管时使用以下哪种皮肤消毒剂？第