白血病病人的护理 课件(共15张PPT).ppt.pptx

白血病病人的护理;一、急性白血病病人护理

急性白血病(AL)起病多较急,进展快,病程短,仅为数月。发病时细胞分化停滞在较早阶段,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润各器官、组织,抑制正常造血。

【临床表现】

1.贫血贫血常为最先出现的表现,并呈进行性加重。

2.出血约40%的病人早期即有出血表现,几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度出血。

3.发热发热是急性白血病病人最常见的症状,发热可为低热,也可为高热(39~40℃以上),且常伴有畏寒、多汗等表现。

4.组织和器官浸润的表现①肝脾、淋巴结肿大,多为轻到中度大,无压痛。②骨骼与关节疼痛。③中枢神经系统白血病(CNSL)。④浸润睾丸引起睾丸无痛性肿大。⑤其他,如白血病细胞浸润口腔黏膜引起广泛牙龈肿胀、口腔溃疡,浸润皮肤引起皮疹、结节、斑块、溃烂坏死等。;【实验室及其他检查】

1.血象

2.骨髓象

3.细胞化学

4.其他

【治疗要点】

1.一般治疗

(1)防治感染:严重感染是AL病人死亡的主要原因,须积极预防和治疗。

(2)成分输血支持:血红蛋白≤80g/L或病人有明显贫血症状时应输出浓缩红细胞,但白细胞淤滞症时不宜立即输细胞。

(3)高白细胞血症的处理:高白细胞血症(白细胞计数100×109/L),可增加病人早期死亡率,也可增加髓外白血病的发病率和复发率。

(4)高尿酸血症肾病的防治:由于白血病细胞大量破坏,使血清及尿中尿酸浓度明显增高,集聚在肾小管,引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。

2.化学治疗化疗是治疗白血病的重要方法,包括诱导缓解和缓解后治疗。;(1)急性髓细胞白血病:诱导缓解治疗首选DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)或采用HA方案(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)

(2)急性淋巴细胞白血病:诱导缓解治疗首选VP方案(长春新碱+泼尼松),此方案在儿童完全缓解率高达80%~90%,且愈后也有很大改善。

3.中枢神经系统白血病的防治

(1)预防:在缓解前或缓解后开始给予甲氨蝶呤10mg及地塞米松5mg鞘内注射,2次/周,共3周。

(2)治疗:鞘内注射甲氨蝶呤10~15mg及地塞米松5~10mg,2次/周,直至脑脊液细胞数及生化检查恢复正常,然后改为每6~8周1次,并将甲氨蝶呤剂量减为5~10mg,随全身化疗结束而停用。

4.造血???细胞移植治疗造血干细胞移植治疗是目前最有效方法,普遍认可的根治性标准治疗。

【护理诊断/问题】

1.有感染的危险与正常粒细脃减少、化疗有关。

2.有出血的危险与血小板减少、凝血功能异常、白血病细胞浸润等有关。

3.潜在并发症化疗药物不良反应。

4.预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。

5.活动无耐力与大剂量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关。;【护理措施】

1.休息与活动

2.心理护理

3.饮食护理

4.病情观察

5.对症护理

6.用药护理

【健康教育】

1.疾病知识指导

2.疾病的预防指导

3.用药指导

4.心理指导

5.自我监测指导

;二、慢性白血病病人的护理

慢性白血病(CL),起病缓慢,进展慢,病程长,可达数年。细胞分化停滞在较晚阶段,骨髓和外周血中以较成熟幼稚细胞和成熟细胞为主。常见慢性髓细胞白血病(CML)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)两大类,CML在我国多见。;【实验室及其他检查】

1.慢性期

(1)血象

(2)骨髓象

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶

(4)细胞遗传学及分子生物学

(5)生化检查

【治疗要点】

1.酪氨酸激酶抑制剂是目前治疗CML的一线药物,但因其价格昂贵,临床应用受限。;2.化学治疗

(1)羟基脲:是目前慢粒的首选化疗药物。

(2)其他药物:高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、靛玉红、砷剂、白消安(马利兰)及其他联合化疗亦有效。

(3)干扰素:该药联合小剂量阿糖胞苷或羟基脲或高三尖杉酯碱可提高疗效。

(4)加速期、急变期病人的治疗:可采用急性白血病联合化疗方案,但往往缓解率低,疗效维持短暂。

(5)其他:白细胞淤滞症可采用白细胞单采术去除白细胞,同时给予羟基脲化疗和水化、碱化尿液,口服别嘌醇,预防尿酸性肾病。

3.异基因造血干细胞移植是目前认为根治慢性粒细胞白血病的标准治疗。

【护理诊断/问题】

1.疼痛:脾胀痛与脾大、脾梗死有关。

2.有感染的危险与正常粒细脃减少、化疗有关。

3.潜在并发症化疗药物的不良反应等。;【护理措施】

1.休息与活动

2.饮食护理

3.病情观察

4.对症护理

5.用药护理

【健康教育】

1.疾病知识指导

2.疾病的预防指导

3.用药指导

4.自我监测指导

;(二)慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病