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拟上市（挂牌）后备企业基本情况表

年?月??日

企业名称

法定

代表人

注册地址

邮政编码

成立时间

联系

电话

传?真

董事长

电话（办）

手机

电子邮箱

董秘或

联系人

电话（办）

手机

电子邮箱

企业性质

所属

行业

股本或实收资本金

主要产品

目前股本结构

股东名称

持股数量（万股）

持股比例（）

所有制性质

财务状况

（万元）

时间财务指标

年

（万元）

年

（万元）

年

（万元）

合计

总资产

净资产

主营业务收入

利润总额

净利润

经营活动净

现金流量

纳税额

?

获得荣誉

拥有专利

技术

高新技术企业

□是?□否

高新技术企业证书编号

认定时间

年?月?日

公司简介

（包括主要经营管理人员、公司历史沿革等）

企业主要竞争优势和成长性描述

企业改制上市进程（包括聘请中介机构情况、股改、辅导情况等）

融资需求

□?上市融资

□?引进私募（创业风险）投资

□?引进其他战略投资者

□?发行债券

□?发行信托

□?银行贷款

引进股权投资机构情况

包括投资机构名称、入股价格、入股股份数量、入股时间。

改制上市遇到的困难和问题

上市意愿

是（?）/否（）

上市意向

上交所：主板（）科创板（）/深交所：中小板（）创业板（）?/港交所（）新三板（）/四板（）/境外交易所（）/北交所（）/成长版（）

设?立股?份公?司

时?间

设立股份公司形式

整体改制（）/部分改制（）/有限责任公司整体变更（）/定向募集（）/未定（）

发行上市所处阶段

有意向（）/改制中（）/辅导验收中（）/申报上市材料（）

辅导机构

填表说明：1.企业性质填写：国有、集体、私营、中外合资、外商独资；

2.设立股份有限时间：尚未改制企业填写拟设立时间，拟境外上市的企业填写完成股权资产重组时间；

3.成长性描述主要填写企业发展前景分析、预测。