颅脑损伤 课件(共35张PPT)《临床疾病概要》.ppt.pptx

;一、概述;（一）颅脑损伤的特点;二、分类;（二）分类;四、损伤方式

;1.直接损伤;2.间接损伤;格拉斯哥昏迷记分法;;中型(主要指轻度脑挫裂伤,或有无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征);重型(主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤或颅内血肿);特重型;参照格拉斯哥昏迷记分法,我国现行的分类法与格拉斯哥昏迷记分相结合的方案是:;二、颅脑损伤;（一）头皮血肿;头皮血肿的处理;（二）头皮裂伤;分类：

按骨折部位分为：颅盖与颅底骨折

按骨折形态分为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折

按骨折是否与外界相通分为：开放性与闭合性骨折。

颅脑损伤病人发生的颅骨骨折可以是多部位、多形态，临床上的重型颅脑损伤常见有这种情况。

;1、颅盖骨折;2、颅底骨折;颅底骨折的临床表现;颅底骨折的治疗原则

①颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或/和脑脊液漏者严禁堵塞，以免使污染液体逆流入颅内。

②保持耳、鼻孔之清洁，避免擤鼻、打喷嚏及咳嗽等动作，以防颅内积气。

③脑脊液漏患者宜保持头高位（30～60度），一般漏液均较快停止。

④脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。

⑤超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修补硬脑膜。;

(四)脑震荡;(五)脑挫裂伤;【检查】颅骨X线，头颅CT，诊断性腰椎穿刺。

【治疗】

轻型同脑震荡,同时注意观察生命体征和意识改变。

中型严密动态观察生命体征和意识改变，限制液体入量(2000ml/日),颅内压增高者给予脱水治疗。合并脑脊液漏时行抗感染治疗。

上述二型脑挫裂伤一般不需手术治疗。;【分类】;1.硬膜外血肿;【临床表现】受伤当时有短暂的意识障碍,随即清醒或好转,继之因颅内出血而出现急性颅内压增高并进行性加重,出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”,一般不超过12小时。晚期出现脑疝症状。;【检查】头颅CT，头颅X线。

【治疗】硬膜外血肿较小,CT检查中线无明显移位,可行保守治疗,动态观察病情变化。如血肿较大,中线明显移位,应行急诊开颅探察血肿清除术。术后患者预后较好。;2.硬膜下血肿;【临床表现】急性、亚急性硬膜下血肿,患者伤后意识障碍严重,常无中间清醒期,一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。慢性硬膜下血肿一般出现症状较晚,主要有颅内压增高症状,精神症状及偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

【治疗】急性、亚急性硬膜下血肿,治疗原则同硬膜外血肿。慢性硬膜下血肿,发现时一般较大,一经确诊应行手术治疗(钻孔引流术)。

;3.脑内血肿;总结：颅内血肿;谢谢大家！