儿科腹痛病例易误诊.ppt

腹痛特点;

腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。

;⒈按神经支配、传导途径不同分类：

（1）躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激

（2）内脏性腹痛：内脏神经受刺激

;⒉躯体性腹痛的特点：

;⒊内脏性腹痛的特点：;腹痛病因;;;（二）儿外科疾病

概括为：感染梗阻穿孔缺血

⒈急性阑尾炎或并发穿孔

3.肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝

4.急性肠扭转、腹内疝等所致的机械性肠梗阻或肠

绞窄

5.腹腔囊肿

8.坏死性小肠结肠炎、坏死性肠炎

10.泌尿系统疾病：结石;案例一;病例特点：

1.患儿，男，7岁。有青霉素过敏史。

2.患儿2天前出现腹痛，阵发性，脐周为主，腹痛无规律，无发热，无腹泻。

3.查体：T:36.3℃,P:?90次/分,R:?20次/分，体重:25.6，血压：

96/60。神志清，精神差，浅表淋巴结不大，全身无皮疹，咽充血，

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，

腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，全腹无包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常，

四肢肌张力正常，神经系统无阳性体征。

4.辅助检查：

腹部B超(2011.9.26)示：肝胆胰脾无特殊，肠系膜多发淋巴结声像，最大

1.0×0.5。

血常规（2011.9.26本院门诊）：：10.81×10^9，N：83.4%：

142，:?303×10^9，1。

腹部立位片（2011.9.26本院门诊）：未见明显异常。;病情变化及治疗经过;问1：肠系膜淋巴结炎是否会出现如此剧烈的

疼痛？;继续完善相关检查：血尿淀粉酶，大便常规+虫卵，预约胃镜。余治疗同前。;;检验结果：

血淀粉酶：55.3，尿淀粉酶：57。

大便常规：：2+，无虫卵。

尿常规：正常。

生化：基本正常。

血常规：：8.75×10^9N：79.7%：129，:?338×10^9?3。

治疗：加用西米替丁，余治疗不变。

;

患儿腹痛仍无好转。胃镜检查十二指肠球部多发

性溃疡，阳性?。诊断明确，改用奥美拉唑静

滴制酸、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素抗治

疗、保护胃黏膜。;;

上述药物治疗3天后，患儿腹痛仍无缓解，夜间无

法安静入睡，在第7天晚??，解出鲜血便1次，约

30-50，无呕血。;讨论;6．组织科室讨论结果：过敏性紫癜（腹型）不能排除。

;;;;;*对于突发性腹部绞痛，部位不固定，仅有轻压

痛而肌紧张、反跳痛不明显者应注意过敏性紫

癜的发生。

*对于腹痛、呕吐、便血的患儿除考虑其他相关疾病外，尚应仔细询问病史反复全面认真查体密切注意过敏性紫癜。;;教学资料