危重病人的营养.ppt

动态营养测定体重理想体重百分比=实际体重/理想体重x100%体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2肥胖＞27体重过重：25~27正常：20~25消瘦：18~20营养低下：＜18低于12不能存活0102氮平衡概念：正氮平衡、负氮平衡计算方法：氮平衡=摄入量-（尿中尿素氮+3）01电解质平衡02（二）动态营养测定病史history体格检查physicalexamination实验室检查labtests（三）营养不良的诊断（四）营养不良的分型蛋白质-能量营养不良亦称为蛋白质-热卡营养不良1蛋白质营养不良（kwashiorkor，恶性营养不良）2蛋白质-能量营养不良（marasmus，消瘦）3混合型PEM又称为marasmickwashiorkor第二节肠内营养enteralnutrition概念：肠内营养或称经肠内营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道以口服或管饲的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施优点营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白质与代谢调节可以改善和维持肠道黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能0102技术和设备要求低可营养肠道本身在同样的热量和氮摄取条件下，应用EN的病人体重的维持和增加优于全静脉营养残渣渗透浓度肠内营养素的成分蛋白质碳水化合物脂肪维生素和矿物质水一、肠内营养制剂的某些特性二、肠内营养配方的种类及选择肠内营养配方的种类要素饮食（elementaldiet）:是指人工制成的自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食。特点：分类：由氨基酸提供氮源、由水解蛋白提供氮源、由蛋白质提供氮源匀浆饮食:由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食混合奶:配制时将鸡蛋、白糖、奶糕、植物油用水调成糊状，漫漫加入已煮沸的牛奶、豆浆中，搅拌、过滤01根据营养状况02根据消化吸收能力和部位03喂养途径04过敏与耐受05肠内营养配方种类肠内营养配方的选择肠道营养的输入途径肠内营养的投给方式一次性间歇重力滴注连续输注三、肠内营养的输入途径与投给方式危重病人的肠内营养支持1危重病人的肠内营养的注意事项肠内营养的的途径和输注方式不同危重病人肠内营养配方的特点202肾功能衰竭配方维持或改善营养状态的同时减少含氮物质、电解质和水的蓄积

—供给必需氨基酸、限制非必需氨基酸。03应激配方高分解代谢—增加支链氨基酸肝功能衰竭配方纠正与肝性脑病相关的异常氨基酸谱，减少芳香族氨基酸通过血脑屏障

—含低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，较高支链氨基酸。01呼吸衰竭配方纠正营养不良及增强免疫生态营养Econutrition注重营养支持，尽早实施肠外营养免疫营养Immunonutrition定植抵抗，菌间聚集生态免疫营养Ecoimmunonutrition适应症1胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者：如昏迷病人、脑外伤、大面积烧伤、复杂大手术及危重病症，非胃肠道疾病胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，原则上仍需用EN：肝、肾衰竭等胃肠道功能不良者：1）消化道瘘；2）急性坏死性胰腺炎2五、肠内营养的并发症complications胃肠道并发症机械性并发症01感染性并发症0203代谢性并发症04DCBA恶心、呕吐、胃潴留胃食管反流及误吸腹胀、痉挛性腹痛腹泻E便秘胃肠道并发症禁忌症contraindications010203麻痹肠梗阻严重腹腔内感染第三节肠外营养parenteralnutrition胃肠外营养支持的想法由来已久。在三个世纪以前，wren首次尝试了静脉注射，但未能推广。直到19世纪末，人们对细菌可导致感染和如何防止感染有了足够的认识后，真正的静脉输液才有可能成为现实12第十八章

危重病人的营养熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义）掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治目的与要求12第一节基本概念Basicconcepts正常成人营养物质和能量代谢营养物质的构成和作用正常营养物质代谢，正常人所需的营养物质包括糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类蛋白质Protein蛋白质是人体各组织的重要组成部分。参与多种生理功能。

供10-15%