儿科高危病人识别.ppt

儿童≠小大人;一正常值

二识别高危病人

三小儿危重病人评分

四病例分享;一、常用的正常值;〔二〕不同年龄组心率、呼吸正常值〔次/分钟〕;〔三〕气管插管的规格、插管深度;＜2岁患儿选用喉镜、气管内导管、插管深度;;二、儿童高危病人识别;需要快速心肺评价和心肺支持的条件

;呼吸评价;

多种病因

呼吸衰竭休克

?

心肺功能衰竭

心跳呼吸骤停

;三小儿危重病例评分

;动脉血氧分压

PaO2（mmHg）;血肌酐（μmol/L）;说明;该病人是呼吸衰竭还是休克;该病人是呼吸衰竭还是休克;潜在呼吸衰竭;快速心肺功能评价

体格检查-呼吸;快速心肺功能评价

体格检查-呼吸;休克患儿;中央和远端血管搏动的触摸;毛细血管再充盈时间;伴有意识障碍的休克患儿;患儿与专业人员舒适的呆在一处;引起婴儿和儿童呼吸停顿的高危表现是:

1.呼吸频率增快，呼吸作功增加或呼吸音减弱

;一旦呼吸衰竭体征存在，必须建立开放的气道和足够的通气以确保最大的供氧。

当休克体征存在时，应该快速建立血管通路、扩容及根据需要给予药物治疗。;病例分享〔一〕;体查：T39.1℃HR205次/分R62次/分SPO295%BP76/44mmHg

神志清楚，精神反响差，全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，可见散在白色疱疹，局部破溃，有少许渗液，双侧扁桃体Ⅰ°肿大吸凹征(+)，呼吸急促，双肺闻及少许干湿性啰音，腹隆软，肝脾未扪及。手足凉，足背动脉搏动弱，CRT5秒。;入科诊断;初期治疗;疗效;进一步治疗;疗效;多科疑难病例讨论意见;治疗前治疗后;2021年11月10日随访;家属感谢医护收获;〔二〕病例分享;体查:T?40.5℃，HR?137次/分，R?24次/分，SaO2?90%，Wt?24Kg，BP?105/55mmHg。Glasgow7分,双球结膜无水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，牙关紧闭。颈抗阳性，双肺可闻及湿性罗音。心(-)。腹部平软，肝脾未及，左侧肌力3级，右侧肌力4级。双侧巴氏征、布氏征阳性，克氏征阴性。;2诊断：

(1)重症病毒性脑膜脑炎:疱疹病毒性脑炎？

(2)惊厥持续状态

(3)严重脓毒症

(4)重症肺炎

(5)呼吸衰竭

鉴别：自身免疫性脑炎、中毒、化脑、结脑;3下??步诊疗方案：

(1)完善脑脊液病原学、自身免疫性脑炎、四大抗体等检查；

(2)继续呼吸机辅助通气，加强呼吸道管理；(3)可考虑使用更昔洛韦抗病毒，并告知更昔洛韦使用的毒副作用；;(4)患儿仍有嘴角抽动现象，根据病情调整止惊药物剂量；

(5)继续脱水降颅压，注意复查肾功能情况；(6)补充维生素，补足热卡；

(7)持续冰枕+持续冰毯+药物控制体温；

(8)监测凝血四项、血常规、内环境等情况；(9)必要时复查头颅MRI、视频脑电图等检查；;(10)告知家属患儿目前处于急性期，病情可能进展：昏迷加深，脑疝形成、心跳呼吸骤停等危及生命，且可能遗留严重后遗症，常见的远期后遗症多见为偏瘫、智力障碍，多器官功能障碍，继发性癫痫等。;患儿出科，脱呼吸机，能自主睁眼，无交流。

;4我们的职责

有时是治愈；常常是帮助；总是去抚慰。;;教学资料