2025年系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识(全文) .pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

2025版：骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统

疾病华西医院多学科评估与处理专家共识（全文）

【摘要】

年龄大于75岁或患有慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支

气管炎和支气管扩张症等）或患有影响胸廓运动疾病（如强直性脊柱炎、类风

湿关节炎、胸廓严重畸形、肥胖等）等因素会影响气道、肺通气及血气交换,

这些因素导致患者围手术期肺部并发症发生率高,死亡率高，常影响骨科手术

的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从2012年开始，

逐渐开展骨科加速康复的各项工作，同时在国家卫生与健康委员会公益性行业

科硏专项关节置换术安全性与效果评价的支持下，遵循循证医学原则并结合

项目组数据库大样本数据分析,逐步总结经验，最终与华西医院呼吸与重症医

学科、麻醉科及胸外科就骨科手术围手术期并存呼吸系统疾病形成了华西医院

多学科评估和处理专家共识。该共识包括：老年骨科手术围手术期呼吸系统并

存疾病术前控制总体目标，呼吸系统高危因素,术前、术中呼吸系统并存基础

疾病评估与处理，以及术后呼吸相关并发症防治等内容，供广大骨科医师在临

床工作中参考使用。

【关键词】

骨科手术；加速康复；围手术期管理；呼吸系统；并存疾病

随菴老龄化社会的进程,骨科择期手术老年患者的比例越来越高，来自世界卫

生组织的数据表明，预计中国60岁及以上老年人20年后达到4亿，占全国人

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

口28%。老年患者呼吸功能随年龄增加而下降,包括呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤

毛功能和保护性咳嗽反射的敏感性降低,气管内分泌物易贮留,胸壁僵硬，呼吸

肌力变弱，胸廓顺应性差等，导致肺活量和最大分钟通气量降低；通气/血流

灌注（V/Q）比值异常导致长期机体慢性缺氧、动脉血氧分压下降，对高碳酸

和低氧的通气反应均降低。在静息状态下，这些肺功能的改变通常不会引起症

状，但当处于麻醉状态或术后疼痛时，对呼吸功能和气体交换能力的影响将显

著増加。因此术前必须进行呼吸系统功能评估，妥善处理好并存疾病,以期减

少术后肺部并发症发生率。华西医院骨科、呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外

科等多学科合作，根据临床实践经验并结合国内外大量研究证据，总结形成本

共识，其目的是合理和规范地进行老年骨科患者呼吸系统并存疾病的围手术期

评估与管理,控制和缓解并存疾病，减少肺部并发症，提高医疗质量和安全,改

善患者就医体验,进一步实现老年患者骨科择期手术加速康复。

1•呼吸系统并存疾病术前控制总体目标

老年骨科手术患者呼吸系统并存疾病术前控制的总体目标：控制原发疾病、排

除和预防肺部感染及实现有效血气交换，保障重要器官功能。具体判定原则：

体遍正常,无急性上呼吸道感染症状，无或偶有咳嗽，无痰或少量白色黏液

痰，动脉血气分析在吸空气状态下氧分压（PaO2）70mmHg.二氧化碳分

（（

压PC02）50mmHg.氧饱和度SP02）90%。

2.老年骨科手术患者呼吸系统高危因素

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

骨科手术患者若能达到上述基本目标,围手术期呼吸系统相关风险一般可控,但

对于一些高危人群，仍需要强调呼吸系统评估与处理的重要性。主要危险因素包

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括患者身体相关和手术相关两个方面。前者包括年龄》