2025年类风湿关节炎诊断治疗指南 .pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

类风湿关节炎诊断治疗指南

百学须先立志。——朱熹

类风湿关节炎的诊疗指南

1概述

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis.RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的

全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任

何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%～

0.4%。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节

炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破

坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表

现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗

体。

2临床表现

2.1症状和体征

RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节

以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌

关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮

扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节

症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。

2.2实验室检查

RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血

清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型

瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、

抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对

RA的诊断和预后评估有重要意义。

2.3影像学检查

2.3.1X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要

意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展

可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X

线改变分为4期(表1)o

2.3.2磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多

地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨

髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。

2.3.3超声检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、

关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)

能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导

关节穿刺及治疗。

表1RAX线分期

I期(早期)1aX线检查无骨质破坏性改变

2a可见骨质疏松

Ⅱ期(中1aX线显示骨质疏松，可有轻度的软

期)骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨

质破坏

2a可有关节活动受限，但无关节畸形

3关节邻近肌肉萎缩

4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘

炎

Ⅲ期(严重1aX线显示有骨质疏松伴软骨或骨质

期)破坏