体格检查-头颈部检查.ppt

头颈部检查头发：颜色、疏密度、脱发（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）01炎症、外伤、疤痕02头部检查头颅：大小、外形变化，运动时的异常01.头颅的大小用头围来衡量02.头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆03.头围发育阶段变化：矢状缝和其它颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见的头颅大小异常如下：0102小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常12~18个月内闭合）尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。0102方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒1巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。201长颅：自顶至下额部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症。02头部随意颤动——震颤麻痹03与颈动脉搏动一致的点头运动——Masset（严重主闭）颜面及其器官1眼2眼眉：外1/3过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。3特稀或脱落考虑麻风病4眼睑：

内翻：见于砂眼

上睑下垂：重症肌无力

睑闭合障碍：甲亢突眼，面神经麻痹

睑水肿结膜眼球

眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；2）Stellwag征：瞬目减少；3）Mobius征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4）Joffroy征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变；眼球下陷：脱水01眼球运动：手指于受检者眼前30~40cm处，“H”型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车、展了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视01虹膜05角膜04巩膜03（指压法）增强：青光眼02眼压减低：眼球凹陷018、瞳孔φ3~4mm

（1）瞳孔的形状：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。

瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。孔大小不等：提示有颅内病变。01对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射间接对光反射0203调节与辐辏反射注视1m以外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球20cm处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。眼的功能检查01视力：5m处，视力表上1.0能看清为正常02觉：异常（色弱、色盲）03视野040102外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）03中耳04乳突05听力鼻01外形02鼻翼03鼻中隔04鼻衄05鼻腔粘膜06鼻腔分泌物07鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）08囗

唇

囗腔粘膜

牙右8765432112345678左

765432112345678

从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙牙龈01.铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征02.类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）03.213舌渴感；见于脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺乏症、坏血病、糙皮病等。4干燥舌；阿托品作用、大量吸烟、放疗后。01舌体增大：炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤03草莓舌：猩红热、长期发热者02地图舌：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之04牛肉舌：糙皮病镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。01毛舌（黑舌）：为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用抗生素（真菌生长）者。02舌运动异常：震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹。03咽部及扁桃体咽鼻咽、囗咽、喉咽检查方法：患者头部后仰，囗张大发“a”音，医师用压舌板将舌的前2/3与此同时1/3交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多