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附录A

（规范性附录）

视觉功能障碍检查

A.1眼部结构的一般检查

视觉功能障碍的法医鉴定通常以视觉功能检查结果作为评定依据，同时应重视损伤基础（也即损伤性结构改变），故对眼部结构进行检查具有其重要性和必要性。

A.1.1外眼的检查

A.1.1.1眼眶、眼睑、眼位、眼球活动及结膜

（1）眼眶：疑有眶壁骨折的，应检查两侧眼眶外观是否对称，有无眼眶塌陷或其他畸形，眶缘触诊有无骨质缺损、压痛或肿物，有无台阶感。

（2）眼睑：存在眼睑损伤的，在损伤早期应重点观察、测量并记录眼睑皮肤有无红肿、表皮剥脱、皮下瘀血、皮肤异物、皮肤创口或缝合创等改变。损伤愈合以后，重点观察、测量并记录眼睑皮肤有无瘢痕形成、色素改变，眼睑有无缺损、内翻、外翻或其他畸形，两侧睑裂是否对称，睫毛排列方向是否正常，有无上睑下垂或眼睑闭合不全。

遗留上睑下垂的，需测量并比较双眼平视前方时睑裂的宽度，以及上睑缘遮盖瞳孔的程度（如记录为：左上睑缘遮盖瞳孔上缘下1mm），并检查提上睑肌肌力。遗留眼睑闭合不全的，应记录闭眼时残余睑裂的宽度以及闭眼时有无角膜暴露。

（3）眼位：疑有眼位异常的，可采用角膜映光法检查第一眼位。必要时，可选择同视机进行主、客观斜视角等检查。

（4）眼球运动：存在眼位异常和/或疑有眼球运动障碍的，检查眼球活动情况，观察两眼球活动是否对称，眼球各方向（鼻侧、颞侧、上方、下方及鼻上方、鼻下方、颞上方、颞下方等八个方向）转动有无障碍及其程度。

（5）眼球突出度：疑有眼球内陷或萎缩的，可采用目测法或Hertel眼球突出度计测量眼球突出度。

（6）结膜：损伤早期，应观察有无结膜挫伤或裂伤、有无结膜水肿或充血、有无球结膜下出血、有无异物存留等。损伤愈合以后，应检查结膜有无充血、瘢痕、睑球粘连、异物存留及假性胬肉，观察分泌物性质。

A.1.1.2泪器

疑有泪器损伤的，可进行泪小点、泪小管和泪液分泌的检查。

泪器功能的检查方法有荧光素钠试验、泪膜检查、泪道冲洗及X线碘油泪囊造影。A.1.1.3眼压

对于疑有眼压改变的，应行眼压测定。眼压测定的方法包括：指测法、压陷式眼压计测量法、压平式眼压计测量法、非接触眼压计测量法等。

A.1.2眼前段检查

眼前段检查的主要工具有聚光手电及裂隙灯显微镜。手电照射常采用斜照法。裂隙灯显微镜检查常用直接焦点照明法，将灯光焦点与显微镜焦点联合对在一起，将光线照射在结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔区，将焦点后移，可观察晶状体及前1/3玻璃体内的病变。

A.1.2.1角膜

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观察角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑、透明。急性损伤或病变时，应观察角膜有无异物、上皮剥脱、擦伤痕、水肿、溃疡、裂伤、破裂、角膜后沉着物（KP）等。损伤或病变愈合后，应观察是否遗留角膜混浊、角膜瘢痕、新生血管形成、角膜后沉着物（KP）、铁锈症、铜锈症等。

A.1.2.2巩膜

观察巩膜有无充血、压痛或结节形成，有无巩膜破裂。

A.1.2.3前房

以裂隙灯显微镜观察时，可将光束由正前方投入，估计角膜后面与瞳孔缘部虹膜表面的距离，以检测前房深度。观察房水有无渗出、积血、积脓，有无Tyndall现象等。

前房积血时，应观察积血平面的高度和血液颜色。

A.1.2.4虹膜

观察虹膜的颜色、纹理、有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无粘连，有无根部离断、虹膜缺损及虹膜震颤。

A.1.2.5瞳孔

观察两侧瞳孔是否圆形、等大，位置是否居中，边缘是否整齐。检查瞳孔反射：（1）直接对光反射：在暗室内用聚光手电或裂隙灯显微镜光束照射受检眼，另一眼则严密遮盖，观察受检眼瞳孔有无迅速缩小的反应。（2）间接对光反射：在暗室内用聚光手电或裂隙灯光照射受检的对侧眼，避免受检眼受到光照，观察受检眼瞳孔有无迅速缩小反应。（3）集合反射：嘱被检者注视1米远的手指，然后迅速将手指移近至15cm处，观察两眼瞳孔有无缩小。

A.1.2.6晶状体

可以裂隙灯显微镜观察有无晶状体混浊，混浊的部位和程度，有无晶状体脱位和半脱位。A.1.3眼后段检查

应用直接检眼镜或双目间接检眼镜，可检查玻璃体及眼底。

A.1.3.1玻璃体

将直接检眼镜的镜片转盘拨到＋8.0至+10.0Ds，距受检眼10cm至20cm，观察瞳孔区的反光颜色及有无黑影的数量、形状以及黑影的移动方向，观察有无因外伤或疾病引起玻璃体渗出、出血以及支架组织的破坏，有无出现条索牵引。用裂隙灯显微镜或超声生物显微镜检查有无玻璃体进入前房或虹膜后。

A.1.3.2眼底

将直接检眼镜的转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，将光束投入受检者瞳孔区，然后拨动转盘并调节与受检眼的