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肺癌与慢性阻塞性肺疾病共病的临床诊疗2024（全文）

原发性支气管肺癌（简称肺癌）和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是两

个主要的公共卫生问题。我国国家癌症中心2024年发布的全国癌症报告

显示：肺癌是目前中国恶性肿瘤发病和死亡的首位原因。中国成人肺部健

康研究数据显示目前我国慢阻肺患病人数约1亿，20岁以上成人患病率

为8.6%［1］o慢阻肺和肺癌存在共同的发病因素，互影响，肺癌

和慢阻肺（LC-COPD）是一组常见的临床共病，但其诊疗未有统一标准。

一、共病组合的形成原因及互影响

（一）共同的危险因素

1.外部环境因素：（1）吸烟：吸烟量与慢阻肺的患病风险、肺癌的发病风

险存在正性剂量反应关系［2］o（2）空气污染：包括大气颗粒物

（particulatematter,PM）污染、生物燃料烟雾/二手烟暴露以及有害

气体（臭氧等）o（3）职业性粉尘暴露可增加慢阻肺的患病风险［3,4,

5］,与肺癌发生及死亡风险强关。

2.肺部基础疾病慢性支气管炎、支气管哮喘、结核病及间质性肺疾病，均

与LC-COPD的发生发展关。

3.同的病理生理机制包括氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、

上皮间质转化（EMT）、遗传易感性和表观遗传改变等。

（二）LC-COPD的流行病学

慢阻肺患者发生肺癌的概率是无慢阻肺患者的11倍［6］。每年约有

。.8%~2.7%的慢阻肺患者发生肺癌［7］。慢阻肺是不吸烟者发生肺

癌的独立危险因素［8］。死于慢阻肺的肺癌患者比例逐年上升，慢

阻肺已成为肺癌患者非癌症死亡的第二大常见原因［9］。肺癌也是

慢阻肺患者的重要死因，约40%的慢阻肺患者在确诊肺癌1年内死亡

［10］，约33%的慢阻肺患者死于肺癌［7］。

二、LC-COPD诊疗现状及共识的必要性

尽管《NCCN肿瘤学临床实践指南》对肺癌的诊治已有明确指导方案，

GOLD对慢阻肺的诊疗也有明确指导，但二者共存时因涉及多学科，故

LC-COPD共病的诊疗暂无统一标准。目#LC-COPD的诊断率及规范治

疗率仍较低［11］：仅7.1%的患者能够获得准确全面的诊断,28%~35%

的LC-COPD获得规范治疗。就诊于呼吸专科的肺癌患者慢阻肺诊断率为

34.8%,非呼吸科肺癌患者慢阻肺诊断率仅为29%O在呼吸专科，肺癌

患者慢阻肺稳定期、急性加重期的治疗率分别为43.2%、63.6%,而在非

呼吸专科的治疗率仅为26.1%、37.5%［11］o慢阻肺可影响肺癌

治疗方案的选择，并增加不良反应的发生风险。肺癌的存在可能会忽视慢

阻肺的诊疗,而且同时针对2种疾病开展治疗时可能会产生药物互作用。

因此，LC-COPD的治疗更具挑战性，患者预后更差，但规范化的慢阻肺

治疗与肺癌治疗结合，可改善LC-COPD患者的预后［12,13］,

尤其是在肺癌患者生存率提高的状态下，改善患者肺功能也有利于提高生

存期。

三、LC-COPD诊疗策略

（一）早筛、早防、早治

肺癌患者与慢阻肺患者均应及时进行筛查和定期随访。对于确诊慢阻肺且

具有肺癌高危因素的患者：（1）年龄40~80岁；（2）吸烟指数220包年；

（3）有环境或职业暴露史（如氮、硅、镉、神、被、铭、镣、石棉、柴

油烟雾、煤烟、放射性元素等接触者）；（4）一级亲属有肺癌家族史；（5）

弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；（6）既往恶性肿瘤史；（7）长期吸入二

手烟（家庭或室内工作场所，2h/d,至少1。年）或长期接触厨房油烟，

建议每年开展1次胸部低剂量计算机断层扫描（computedtomography,

CT）随访，及早发现肺癌。早期肺癌手术范围小，即使患者合并慢阻肺也

可能获得较好的疗效和预后。对于肺癌患者，同样不应忽视慢阻肺的诊疗，

在肺癌患者中应尽早开展肺功能检查和定期随访，以实现慢阻肺的早发现、

早诊断、早治疗。在早期预防方面，需加强健康教育，尽早戒烟，戒烟能

改善单纯慢阻肺或单纯肺癌患者的预后。

（二）LC-COPD患者的手术治疗

根治性肺切除术是治愈肺癌的最佳选择。合并慢阻肺是术前风险因素之一,

因此，对LC-COPD患者手术治疗应积极进行风险评估，包括术前戒烟、

肺通气功能与肺弥散功能检测、心肺功能综合检查、积极的围手术期管理

和术后支持、呼吸康复，在多学科诊疗（multi-disciplinarytreatm