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企业吸纳就业创业担保贷款资格认定申请表
一、企业基本信息
登记注册类型：□企业□民办非企业单位
企业名称
是否入驻科技孵化器、创业孵化基地
□是（名称）
□否
法定代表人
法定代表人身份证号码
联系人
联系人电话
主要经营项目
成立日期
注册资本
（万元）
统一社会
信用代码
住所(经营地址)
职工总数（人）
招用重点人群数（人）
招用符合条件
人员情况
招用重点人群中办理就业登记的人，同时签订1年以上劳动合同人并依法缴纳社会保险的人。
招用重点人群占
职工总数的比例
%
二、拟申请贷款信息
拟贷款金额
（万元）
拟贷款期限
拟贷款银行
拟申请担保方式
□抵押□质押□第三方保证
贷款用途
结果送达方式
□自取□网上自助查询□短信送达（请填写手机号码：）
□邮寄送达（请填写邮寄地址：）
声明
本单位承诺以上内容及所提供材料真实有效，且单位信用记录良好，无拖欠职工工资、欠缴社会保险费等严重违反劳动法律法规的行为，如与实际情况不一致，本单位愿意承担相应责任。
申请单位（盖章）：联系人（签字）：申请日期：年月日
经办机构意见：
经办人签字：（机构盖章）
年月日
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