产科病历书写的七大问题课件.ppt

产科病例书写七大问题;

分娩是生理现象，但却是个多变的过程产科问题往往总是来势凶猛,危害严重瞬息万变不是都能预料的

产科处理得好－－顺、健、乐－－喜事

产科处理不好－－伤、残、死－－丧事

产科是医疗纠纷的高发区

妇产科医师处在医疗纠纷的前沿

;

一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时

不理解闹纠纷经济赔偿人身伤害

耗在医疗纠纷上的人力财力太多太大

;病历的重要性;生理产科病历;;;

产后可填写表格式

《平产产后病程记录》

平产后首次病程记录

由管床医师书写

内容有：分娩情况、

产时补充诊断等;

病理妊娠及有合并症、并发症的孕产妇

及妇科病历，一律写入院记录及病程记录

;;生理和病理产科都可用

《产科出院记录》

凡有特殊情况，应另外

书写出院记录

;;

凡头位妊娠，临产后就由助产士绘制产程

图，医师写病程记录分析产程;产程图;那些产妇要上产程图?

产程图仅限用于头位妊娠，不论是初产妇还

是经产妇

如是多胎妊娠若最低的胎儿是头位者，也要上产程图

;问题之二;阴道分娩;问题之三;;;正确的描绘;;

产前产时观察记录表;;;;;

由接生助产士

填写

新生儿右脚印

产妇右手印

;

产科处理同意书及阴道分娩同意书

均由相应资职的医师负责签署;;;;

病历书写要人人重视、时时重视

产科有其特殊性，瞬息万变不是都能预料的，

特别强调病历书写的及时性，切不可有一丝侥

幸心理