2025年颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展

摘要：随着社会进步，人均寿命的越来越长，脑血管病的发病率呈现出逐年增

长的趋势，脑血管病高发病率、高致残率、高致死率的特点使得脑血管病尤其是

缺血性脑血管病的预防和治疗成为近年来研究的热点，因此脑血管支架在临床上

的应用越来越广泛，支架植入术后期并发症的预防和护理成为每一个护理工作者

所关心的问题。本文就脑血管支架植入术后并发症的预防以及护理进展做一综述。

关键词：颈动脉狭窄；支架；并发症；护理

脑卒中是导致死亡的第二大原因，每年的死亡人口中大约有10%是由于脑卒中引起[1]。

目前对于颅内段颈动脉狭窄治疗主要有药物治疗和支架植入联合药物治疗的方案，颅外段颈

内动脉还可选择颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomyCEA）。2016年发布的无症状性

颈动脉疾病试验[2]（ACT-1）分析5年1453位患者颈内动脉支架置入术（carotidartery

stentingCAS）和颈动脉内膜剥脱术的联合终点事件发生率（3.8%VS3.4%），差异无统计学

意义，同时期的CREST[3]回顾分析了10年共2502例患者终点事件发生率（CAS11.8%VS

CEA9.9%）。两个大型研究认为颈内动脉支架植入术安全有效。但是颅内动脉多中心前瞻性

研究认为支架组和单纯药物治疗无论是近期终点事件（14.7%VS5.8%）还是经历了平均32.4

个月随访后的终点事件（23%VS15%），单纯药物治疗加以严格的危险因素干预效果要优于

支架植入加药物治疗[4.5]。支架植入后临床事件频发与围手术期评估及护理密切相关，所以

加强术后护理，对减少术后并发症十分重要。

颈动脉支架植入术后的并发症主要有穿刺点出血及血肿、高灌注综合征、缺血性脑卒中、

颈动脉窦反射、造影剂过敏反应，另外术后焦虑状态、支架内再狭窄需要重视，做好术前预

判十分必要。

1.穿刺点出血及血肿

穿刺处出血及血肿时股动脉穿刺一个较为常见的并发症，发生率大概在7.4%[6]。在主要

原因是老年人血管弹性差、操作者穿刺手法不当、同一部位反复穿刺、局部压迫止血不彻底、

术后穿刺侧肢体活动频繁、活动度过大所致。何燕等对1846例股动脉穿刺的患者观察发现，

穿刺点压迫止血力度不当，肢体制动不满意，压迫器移位、胶布松脱也是导致出血及血肿的

常见原因[7]。护理上要密切观察穿刺点压迫止血的松紧是否适宜，加压带压力过大，影响下

肢动脉的充盈及静脉的回流，造成术侧足背较术前搏动明显减弱或下肢疼痛明显、下肢皮肤

发绀，此时迅速打开加压带。同时做好健康指导，晚上入睡时用约束带加以制动，同时严格

观察穿刺点以及附近有无出血和伤口敷料情况、周围是否有渗血及出现皮下血肿，一旦发现

异常要立即作出处理避免更大损伤。嘱托患者有加大腹压的动作时，如打喷嚏、弯腰、咳嗽、

用力排便等情况，需要双手压迫穿刺处以避免出血。鼓励患者早期适量活动，以预防肺部感

染及深静脉血栓形成[6]。对照研究通过使用传统徒手压迫止血法（n=100）和压迫器压迫止

血法（n=132）出现并发症例数比较，得出结论两组差异有统计学意义。经皮股动脉介入后

应用动脉压迫止血器止血安全有效，且缩短止血操作时间和卧床时间，不增加血管并发症[8]，

建议使用压迫器更加简单有效。

2.高灌注综合征

颈动脉支架术后脑过度灌注综合征（cerebralhyperperfusionsyndrome，CHS）较为少见，

但病情凶险，可导致严重残疾或死亡，已引起密切关注。高度狭窄的脑血管，其远端的供血

区长期处于灌注不足，