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奠定喉癌放化疗地位的三个临床研究1、TheDepartmentofVeteransAffairsLaryngealCancerStudyGroup(1991，NEJM)2、TheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(1996，JournaloftheNationalCancerInstitute)3、RadiationTherapyOncologyGroupTrial91-11(2003，NEJM)第二页，共39页。1
VALarynxStudy（局部晚期喉癌）第三页，共39页。2
VALarynxStudy（局部晚期喉癌）RANDOMIZEPFLaryngectomy
PF:Cisplatin100D1+5-FU1000CI-D1-5Q3weeksResponseRadiationNoYesRadiationPFX2第四页，共39页。3
2周期化疗后85%RR（CR31%+PR54%）3周期化疗后：CR49%2周期化疗后15%NR需喉切除术64%可以保留喉功能中位随访33months,2年生存率68%,3年54%VALarynxStudy（局部晚期喉癌）第五页，共39页。4
失败方式手术组化疗组失败部位（N=166）（N=166）病例数(%)原发4(2)20(12)区域9(5)14(8)远处29(17)18(11)合计42(25)52(31)失败方式显著不同：localrecurrences(P=0.0005)distantmetastases(P=0.016)第六页，共39页。5
EORTCTrial（下咽癌）第七页，共39页。6
T2-4SqCCaofpyriformsinusofAEfold100inductionchemox3cycles94TL,PP+PORTCR:XRTPRorCRassessedaftereachcycle.Ifafteranycycle,noresponse,wentdirectlytosurgery.OnlyCRwentontoXRTEORTCTrial第八页，共39页。7
EORTC研究结论下咽癌的诱导化疗是安全.诱导化疗组远处转移率减少、而且发生时间延长诱导化疗CR率及T分期相关：T2(82%)T3(48%)T4(0%)第九页，共39页。8
SummaryofInductionChemo第十页，共39页。9
Larynx(73%)Hypophar(26%)第十一页，共39页。10
明确诱导化疗、同步放化疗、单纯放疗在Ⅲ、Ⅳ期喉鳞癌喉功能保留的作用T1及病变范围较广泛的T4病变(舌根受侵1cm、或软骨受侵者)除外多中心、前瞻性、随机性RTOG91-11第十二页，共39页。11
第十三页，共39页。12
DDP100mg/m25-FU1gm/m2/d1-5DT70Gy/35F/7W100mg/m2d1、22、43第十四页，共39页。13
第十五页，共39页。14
RTOG91-11研究结论无论局部区域控制、喉保留、远转，同步放化好于诱导、单纯放疗诱导化疗的益处仅在于改善了DFS、减少了DM率，但对局部复发及总生存没有影响三组病人总生存无区别(2年76%vs74%vs75%5年55%vs54%vs56%)同步放化疗组严重的粘膜反应增加1倍，因此吞咽功能的恢复延迟第十六页，共39页。15
AnnArbor,Mich
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