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放射性皮肤损伤的诊断和治疗专家共识（2024版）

【摘要】放射性皮肤损伤是皮肤组织受到大剂电离辐射作用后引起的损伤，

是肿瘤局部放射治疗最常见的并发症，在核事故、放射事故和长期职业暴露等条

件下也可发生。目前，国内外对于放射性皮肤损伤的诊断尚未统一标准，对其预

防和治疗缺乏有效手段，亟待更多循证医学研究探索。结合国内外文献、国家职

业卫生标准和现有临床经验，该共识编写组组织国内外相关领域专家，反复研讨

制订针对当前放射性皮肤损伤诊断和治疗的专家共识，供临床使用参考。

【关键词】辐射，电离；皮肤；溃疡；诊断；治疗；专家共识

放射性皮肤损伤（radiation-inducedskininjury）是指皮肤组织受到大

剂电离辐射作用后发生的病理改变，在急性放射性皮肤损伤中，一次照射或等

效一次照射皮肤剂阈值为3Gy,弱贯穿辐射造成急性放射性皮肤损伤的参考剂

阈值为2Gy,造成慢性放射性皮肤损伤的累积吸收剂（或分割照射剂）大

于15Gy,由急性损伤迁延而来的剂大于5Gy[1]。放射性皮肤损伤是对恶性

肿瘤行放射治疗后最常见的并发症[2],也可发生在核事故和放射事故等条件

下。大约95%接受放射治疗的患者会发生放射性皮肤损伤[3],其中85%接受放

射治疗的患者可出现中重度皮肤损伤反应，这些情况在头颈部肿瘤和乳腺癌患者

中最常见[4-5]o电离辐射导致皮肤损伤的影响因素和临床表现复杂，既往不

同领域曾使用不同的术语来进行描述，如皮肤放射损伤、辐射诱导的皮肤损伤、

放射性皮炎、局部放射损伤、放射性烧伤等。这些术语对于皮肤放射损伤病因的

描述各有侧重，但其主要表现和特征存在很大重叠，为避免使用多个不同术语在

具体实践中造成混淆和困扰，需要对电离辐射引起的皮肤损伤进行相对统一等效

的定义。尽管目前国内外尚未达成一致意见，众多专家和学术团体已对此给予广

泛关注并进行一些探讨，本共识建议使用较为宽泛的术语“放射性皮肤损伤。

放射性皮肤损伤的发病机制尚未被完全阐明，包括多种类型皮肤细胞在电离

辐射后的死亡、修复以及伴随一系列异常氧化应激和免疫炎症反应。射线是一种

物理致伤因素，具有很强的穿透能力，并能使被照射物质发生电离。射线的种类

和能不同，引起皮肤损伤的程度也有差别。电离密度较大、穿透能力较弱的8

射线和软X射线容易被皮肤浅层组织吸收而引起皮肤损伤。相反，能较高、电

离密度较低、穿透力较强的硬X射线和Y射线易透过皮肤表层达深层组织，引起

深层组织损伤，且这种损伤一般要经数月或数年才能愈合，甚至长期不愈合；已

愈合部位也易反复破溃、感染，且疼痛剧烈。放射性皮肤损伤病情发展和临床经

过具有明显的时相性和阶段性，根据受照剂、起病时间和病程变化可表现为急

性损伤反应和慢性损伤反应。核事故、放射事故、核战争引起的放射性皮肤损伤

常常是急性的，而长期慢性职业照射引起的放射性皮肤损伤主要是慢性的，对肿

瘤行放射治疗可引起急性和慢性放射性皮肤损伤。慢性放射性皮肤损伤可由急性

放射性皮肤损伤迁延不愈长达数月至数年发展而来，或因局部感染、物理或化学

损伤刺激等诱发。目前，国内外对于放射性皮肤损伤的诊断尚未形成统一标准，

对其预防和治疗尚缺有效手段和循证医学证据指导的规范。

本专家共识预先在国际实践指南注册与透明化平台进行了中英文双语注册，

并撰写了计划书，读者可联系该平台索要本共识计划书。本共识编写组由烧伤外

科学、放射医学、康复医学、急救与创伤医学、循证医学等多领域专家团队组成,

下设顾问、组长、国内和国际专家组、方法学专家组、执笔组。本专家共识的临

床问题筛选过程主要包括文献调研和专家咨询、初步确定临床问题、在线问卷调

查评价临床问题的重要性、筛选整理临床问题、专家委员会审核确认临床问题。

每个临床问题的设置均遵循PICO（P：人群/患者，I：干预措施，C：对照/比较,

0：结局指标）原则。首先查找放射性皮肤损伤诊断和治疗的高质文献，检索

数据库包括PubMed、EMbase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库、Sin

oMed等。英文检索词