神经肌肉松弛药研究进展.pptVIP

神经肌肉松弛药研究进展;一、肌肉松弛药的应用促进临床麻醉的发展;;

（二）肌松药的分类

机理去极化肌松药琥珀胆碱

非去极化肌松药

结构

;时效肌松药作用时效分类;神经肌肉阻滞药作用时效;（三）肌松药的应用及发展对临床麻醉的贡献;（四）研讨新型肌松药的思路;二、新型肌松药的药理及临床应用;几种常用非去极化肌松药的肌松效应比较;（一）罗库溴铵

罗库溴铵0.6mg/kg插管剂量的典型神经肌肉阻滞时间

;罗库溴铵0.6mg/kg作用时间;起效和恢复;

琥珀胆碱1mg/kg/罗库溴铵0.6mg/kg插管条件

;不同剂量罗库溴铵单次注射的药效;罗库溴铵与阿曲库铵/维库溴铵对应剂量和起效时间的比较;罗库溴铵0.6mg/kg的拮抗;不同剂量罗库溴铵用于老年病人气管插管

0.3mg/kg50%

0.6mg/kg85%

0.9mg/kg95%

?高危过敏FisherM.

BrJAnaesth200186(5):678-82

;（二）顺式阿曲库铵（1995）

阿曲库铵的R-顺及R’-顺同分异构体

药效学ED950.05mg/kg

儿童的ED95为0.05mg/kg

插管时间2.2-2.5min

药代学

?稳态分布容积0.11-0.16L/kg

?在生理pH值和体温下自行降解(Hofmann降解)

16%经肾脏清除

?代谢产物中的laudanosine含量为阿曲库铵的1/10

;;（四）瑞库溴铵(ORG9487)rapacuronium;（五）GW280430A

RonaldD.MillerAnesthesia(FifthEdition)P.454.;几种肌松药潜在的组铵释放;三、肌松药应用领域值得探讨的问题;（二）气管插管时应用肌松药的策略;;七氟醚辅以雷米芬太尼后不用肌松药行快诱导气管插管

JooHS,CanJAnaesth200148(7):646-50

;不同剂量异丙酚对儿童不用肌松药气管插管条件的影响

DeFatimaBrazil.EurJAnaesthesiol2001Jun;18(6):384-8

;不用肌松剂行小儿气管插管的临床报告

SimonL.France.PaediatrAnaesth2002Jan;12(1):36-42

;;结果

?用药后75秒置入喉镜，所有病人在罗库溴铵或瑞

库溴铵1.2mg/kg时顺利插管；瑞库???铵1.0

mg/kg（90%）

?能提供优良的喉镜置入、75-90秒内气管插管条件

的肌松药剂量比通常的少

建议

选择起效快的肌松药行气管插管时,如果喉镜置入

在用药后75秒，1.5?ED95肌松药即可提供优良

插管条件

;(三)肌松药相互作用的研究;去极化类——非去极化类;非去极化肌松药——琥珀胆碱;非去极化肌松药之间的相互作用;;2吸入性麻醉药对肌松药作用的影响;3其他药物对肌松药的影响;4年龄对肌松药的影响;;5低温对肌松药作用的影响;（四）特殊环境下肌松药的应用;2.重症监护病房ICU;3.神经-肌肉功能紊乱病人

肌松药反应的评估–区域性箭毒实验(RCT）

是一标准测试方法，可定量测出神经-肌肉接头对非

去极化肌松药的反应。

方法：用驱血带阻断一侧手臂的循环，小剂量箭毒静注后

用9Hz刺激尺神经3s观察手部肌电图的反应。

结果：反应小，衰减大--提示病人对非去极化肌松药