外科常见引流管的护理.ppt

拔管黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理“T”管滑出的处理通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。01检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎02准备物品：导管，消毒物品03腹腔引流管温氏孔腹腔引流管的护理要点保持引流通畅01宣教02提示活动性出血？03观察记录根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血大于200ml/h持续3小时以上。并伴有脉搏细速提示有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞拔管01预防性应用的引流管应在48-72小时拔除如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.02赖祖亮@小木虫1什么是引流？2引流管的一般护理3一般护理防止感染观察引流液引流通畅妥善固定23注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。外科常见的引流管胃肠减压管01胸腔闭式引流管02胆道T管03腹腔引流管04空肠造瘘管05留置导尿管06双“Ｊ”管07胃肠减压管胃肠减压的目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环。3.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。固定胃管的两种线胃肠减压管护理要点胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），60—65cm已达幽门。近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。保持引流管通畅，保存负压状态。若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。胃肠减压护理要点胃肠减压护理要点(三).注意事项6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，鼓励病人每小时作深呼吸1-3次，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。胃管标识如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。针对胃十二指肠疾病术后2、针对肠梗阻病人3.2、留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。胃管滑出如何处理？不同的手术胃管滑出处理

胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。1胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。2十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。3胸腔闭式引流的目的：气胸——排气减压血、脓胸——引流淤血、脓脓液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。置管位置01积液一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间02积气在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)03脓胸常选择脓液积聚的最低位置可根据体征和胸部X线检查结果决定04胸腔闭式引流管的护理要点1、保持管道的密闭性2、正常水柱波动3、引流瓶应低于引流口60-100cm。4、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。5、无水柱波动？宣教？观察记录手术早期波动较大，在4~6cm之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在2~3cm之间。

如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。

观察水柱波动情况观察记录水柱波动过大，超过6～10cmH2O。提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。

水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。

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