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护理查房Nursingrounds
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护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措
目录
tableofContents
基本信息
病情摘要及辅助检查
诊断
护理问题
护理措施
知识链接
讨论
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基本信息
Basicinformation
基本信息
床号：
姓名：
性别：
病情摘要及辅助检查
Summaryandauxiliaryexaminations
病情摘要及辅助检查
2月14日查体温38.7℃，查血象较前升高，即改用泰能针（16h）
2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白
2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降
2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素
2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症
2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30%，心率降至50次分，连接呼吸机后血氧升至99%
2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理
诊断
diagnose
诊断
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
②慢性肺源性心脏病心功能4级
④肺部感染
护理问题
Nursingproblems
护理问题
1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
4.有感染的危险：与使用呼吸机有关
护理问题
5.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关
6.生活自理能力缺陷：与气管插管、意
识障碍有关
7.皮肤完整性受损：与长期卧床、
营养不良有关
8.潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性
脑病，多脏器功能衰竭
护理措施
Nursingmeasures
护理措施
予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量。
1.病情监测
护理措施
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。
*床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染
2、机械通气的护理
护理措施
护理措施
护理措施
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质
*注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表
Braden评分
评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危
评估得分：9分（高危）
护理措施
护理措施
护理措施
知识链接
Knowledgelink
知识链接
01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
02
COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为COPD。
03
其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关。
04
急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。
讨论
Todiscuss
讨论
长期卧床的低蛋白血症患者
如何预防压疮？
谢谢欣赏
Thankyouforyourappreciation
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护理业务查房
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
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是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
护理业务查房
护理业务查房概述
护理业务查房目的
护理业务查房遵循原则
体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。
传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。
必须重视人的特性即整体性，要以整体护理观念去护理查房，查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生
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