心电监护知识护理部讲.ppt

STEP3STEP2STEP1前者心房率在350～600/min之间，后者心房率在250～350/min之间前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状前者心室律绝对不齐，后者在不规则的心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R-R间期分别相等心房颤动与心房扑动鉴别鉴别诊断治疗基础病因或诱因01控制心室率洋地黄⑵β受体阻滞剂⑶钙通道阻滞剂02复律治疗同步直流电复律⑵药物复律⑶射频消融及外科手术治疗03预防栓塞并发症04治疗见于健康人、器质性心脏病、预激综合征01折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右02阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常03射频消融治疗,能根治心动过速04阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞）常导致快速性室上性心律失常射频消融根治房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征预激综合征WPW综合征解剖与心电图特征P-R间期＜0.12s01QRS波起始部粗钝预激波（△波）02继发性ST-T改变03典型的预激综合征（W-P-W综合征）心电图表现A型预激综合征室性心律失常室性期前收缩室性心动过速心室扑动和心室颤动A病因:生理性、病理性和药物作用B自律性增高、心室内折返激动和触发活动C提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波D多有完全性代偿间歇室性期前收缩Lown室性心律失常分级标准：0无室性早搏 Ⅰa室早30次/h，1次/min Ⅰb 室早30次/h，偶尔1次/min Ⅱ室早≥30次/h（频发室早）Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa成对室早 Ⅳb 短阵室性心动过速 Ⅴ 早发室早（RonT） 室性期前收缩SpO2与SaO2的关系测定SaO2（不仅仅是计算）的重要性SaO2+COHb+MetHb+还原Hb=100%只有当COHb+MetHb足够小到可以忽略时，SpO2与SaO2才具有良好的相关性。1.如果COHb明显升高，测定SpO2将实际SaO22.MetHb可减少SpO2，但只有MetHb浓度达到50%时，SpO2才开始下降，直到85%；此时即使MetHb百分比进一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb对两个波长光都被吸收，因此R值趋于固定为1，即使MetHb处于高水平，患者的SpO2仍应＞85％，如果SpO2＜85％应视为错误的假象。）红蛋白异常1该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时，SpO2的读数就会出现错误。2SpO2?在使用上的局限性21静脉内染料在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝、几靛胭脂、静脉注射)都可被660nm和940nm光吸收因此可影响SpO2的正确性。SpO2?在使用上的局限性SpO2?在使用上的局限性外周脉搏减弱危重病人的血流动力学波动较大，在低灌注和末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或精确度降低。由于脉搏幅度减小，SpO2仪对外光源（如电刀应用，红外线灯照射，室内荧光灯）呈敏感状态，由此可影响SpO2值。SpO2?在使用上的局限性活动性伪差病人活动(烦躁、躁动)时对信号的吸收会发生很大的波动，是最难以消除的伪差因素，尤其在恢复室或ICU使用时，几乎可使SpO2失去应有的价值。静脉搏动SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据，但静脉血流的光吸收也有搏动成分，由此可影响SpO2值，在静脉充血时SpO2读数往往偏低。SpO2?在使用上的局限性SpO2?在使用上的局限性半影效应如果传感器没有正确放在手指或耳垂上，传感器的光束通过组织就会擦边而过，由此可产生半影效应，信号减少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此当SpO2传感器光源偏离正确位置时，对低氧血症病人实际SpO2