2025年病例讨论制度.pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

根据临床医疗和教学安排需要，病例讨论可分为：疑难病例讨论、

术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、临床病理讨论等。以

下是店铺整理的病例讨论制度。

病例讨论制度

一、疑难病例讨论

1.对本科疑难病例必须形成一种进行疑难病例讨论的制度;

2.讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加;

3.由经管住院医师报告病历，认真进行讨论，尽早明确疾病诊断，

提出治疗方案。

4.讨论记录摘要由住院医师负责记入病历病程录。

二、术前病例讨论

1.对重大手术、疑难手术、新开展手术必须进行术前讨论;

2.由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护

士和有关人员参加;

3.讨论重点是检查手术前准备情况、确定手术方案、明确手术后

需重点观察或监护事项、护理要求等;

4.讨论情况要记入病历;

5.一般手术也要进行相应讨论，尤其是第一次承担新手术的医师，

术前病例讨论尤为重要。

三、出院病例讨论

1.出院病例讨论一般由病区诊疗小组负责人主持，也可由科主任

主持，每月1～2次;

2.经管住院医师和实习医师、进修医师参加;

3.对已出院病例依次进行回顾性审查，审查内容为：

①查看病历记录内容有无错误或遗漏;

②确定出院诊断和治疗结果是否恰当;

③查病历页次排列是否规范;

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

;

⑤看有哪些经验和教训可以吸取。

4.通过出院病例讨论，对出院病历归档作最后审查。

四、死亡病例讨论

1.凡死亡病例讨论，一般应在死亡后一周内召开，凡特殊病例(尤

其是有医疗纠纷的病例)要及时讨论(原则应在72小时以内);

2.尸检病例，除按一般死亡讨论外，还应待病理报告后再正式讨

论;

3.死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时要

报请院医务科派员参加;

4.由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审

改后记录进病历;

5.每个病房要专设死亡病例讨论记录簿，以备上报查阅。

五、临床病理讨论

1.定期或不定期地举行临床病理讨论是一种促进加强医院业务技

术管理和提高病房医疗质量的好形式;

2.临床病理讨论的特点就是临床科室与病理科联合举行，挑选的

病例通常是已死亡的病例;

3.可以是本院的病例，也可以是院外的，可以一科举行，但通常

是多科联合举行;①查看病历记录内容有无错误或遗漏;

②确定出院诊断和治疗结果是否恰当;

③查病历页次排列是否规范;

④查看病人在诊疗过程中是否存在问题;

⑤看有哪些经验和教训可以吸取。

4.通过出院病例讨论，对出院病历归档作最后审查。

四、死亡病例讨论

1.凡死亡病例讨论，一般应在死亡后一周内召开，凡特殊病例(尤

其是有医疗纠纷的病例)要及时讨论(原则应在72小时以内);

2.尸检病例，除按一般死亡讨论外，还应待病理报告