冠心病治疗从医院到家庭.ppt

冠心病根本药物治疗;目录;

ACS与抗血小板治疗;血栓形成的主要参与者;内皮是血栓形成的主导者;内皮损伤诱发血栓形成示意图;血栓的类型;ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变;内皮细胞构造与功能的回复才是事件真正的完毕;ACS后患者风险的长期存在;阿司匹林

以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300mg口服

已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100~300mg口服。

氯吡格雷

未服用过氯吡格雷者术前可给予600mg负荷剂量，其后75mg/d继续维持〔或术后氯吡格雷150mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持)

已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可考虑术前再给予氯吡格雷300~600mg负荷剂量。

GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂：建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用替罗非班;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2021

——STEMI的直接PCI;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2021

——术后抗栓治疗;非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议

—强化和标准非血运重建ACS患者的抗血小板治疗

;氯吡格雷治疗建议;阿司匹林治疗建议?;GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议;冠心病的抗凝治疗;冠心病患者长期他汀治疗;冠心病患者长期他汀治疗的目的：

稳定斑块，降低事件;稳定型心绞痛患者冠脉斑块1/3易损、破裂;冠心病患者优化他汀治疗——之医院;2021美国PCI指南使

PCI术前强化他汀治疗从无到有;欧洲2021NSTEMI和2021STEMI管理指南进一步强调入院后尽早启动他汀;冠心病患者优化他汀治疗——之家庭;2021ESC/EAS指南：

CVD患者属极高危人群，应强化他汀治疗;入院后立即启动强化他汀治疗;

;常用硝酸酯的药代动力学特点;长效5-ISMN有效治疗SMI;硝酸酯在慢性稳定性心绞痛中的应用;PCI术后还有用硝酸酯的必要吗;

不完全血运重建的患者缺血依然存在

心肌缺血的存在是决定缺血性心脏病

预后的重要因素

硝酸酯是有效的抗缺血药物;PCI不完全血运重建是普遍现象;不完全血运重建—缺血依然存在;PCI后缺血评价;冠心病患者没有胸痛病症，就能停用硝酸酯吗？;冠心病患者，无论有无胸痛病症，只要有缺血存在，就不能停用硝酸酯类药物，因为：

1〕冠心病患者即使无胸痛病症，仍普遍存在心肌缺血

2〕心肌缺血可带来多种危害

3〕无病症心肌缺血在指南中的治疗意见等同与有病症心肌缺血

4〕抗缺血药物治疗减少无病症心肌缺血患者心血管事件

5〕硝酸酯是控制缺血的药物

6〕硝酸酯类可为患者带来众多治疗益处;冠心病患者中普遍存在无病症心肌缺血;无病症心肌缺血患者的预后较有病症者更差;结论;耐药带来治疗敏感性的降低;硝酸酯耐药增加缺血后心肌凋亡;硝酸甘油正确用药方法;*;心绞痛治疗的挑战;心肌供氧;*;临床中常见的冠脉微血管病变;全新的心绞痛治疗药物

--喜格迈?(尼可地尔片);*;*;*;*;尼可地尔对PCI术后慢血流的影响;尼可地尔对PCI术后慢血流的影响;尼可地尔可以显著减少慢血流现象;EuropeanHeartJournal(2021)30,765–772;EuropeanHeartJournal(2021)30,765–772;喜格迈临床应用的平安性*;*;心率，冠心病治疗的靶点

;巴黎前瞻性研究I,一般人群,5713男性;随访23年;静息心率对冠状动脉疾病〔CAD〕患者的预后价值;;心率升高影响患者短期和长期预后;心率影响心血管事件链;必威体育精装版美国冠心病指南推荐

控制心率到55-60次/分;稳心颗粒循证医学临床试验;稳心颗粒循证医学临床试验;目录;;稳心颗粒循证临床试验方案概述;稳心颗粒循证临床试验方案概述;稳心颗粒循证临床试验方案概述;稳心颗粒循证临床试验方案概述;稳心颗粒循证临床试验方案概述;稳心颗粒循证临床试验进度;稳心颗粒循证临床试验质控体系;目录;〔三〕24小时动态心电图〔Holter〕结果

FAS分析和PPS分析的结果均说明：经Wilcoxon检验，室性早搏次数疗效分布，稳心颗粒组和抚慰剂组组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。

;〔四〕自觉病症单项病症疗效分析：;室性早搏组;房性早搏组;〔三〕24小时动态心电图〔Holter〕结果

FAS分析和PPS分析的结果均说明：经Wilcoxon检验，房性早搏次数疗效分布，稳心颗粒组和抚慰剂组