急危重症病人观察与护理.pptVIP

血糖01正常值：4.2~6.4mmol/L02高：20.0mmol/L对病人有危害03低：对病人的危害更直接、严重定义：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起低血糖-症状临床多表现为头晕、思维迟钝、出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟一旦发生低血糖即可有脑功能障碍低血糖发作处理轻症神志清醒者：口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等神志不清者忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗钾代谢异常正常范围：3.5-5.5mmol/L低钾血症：血清钾3.5mmol/L高钾血症：血清钾5.5mmol/L钾缺乏：体内钾总量减少钾过多：体内总钾量增多低钾血症-临床表现肌无力：四肢软弱无力躯干、呼吸肌，呼吸困难、窒息软瘫、腱反射减弱或消失肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等心肌受累：传导阻滞和节律异常低钾血症-临床表现神经系统：烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）血管麻痹可出现休克12积极治疗原发病，去除发病因素途径：口服、静脉浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L（相当于1000ml液体中含钾最多Kcl3g）123速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下（约每小时补钾量应小于Kcl1.5g）4低钾血症-治疗无特异性心血管表现常有心动过缓或心律不齐严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期典型心电图表现：早期T波高尖，QT间期延长QRS波增宽，PR间期延长血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化停用：含钾药物，去除高钾原因降低血钾浓度：促进K+进入细胞输注碳酸氢钠溶液输注葡萄糖溶液及胰岛素透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾6.5mmol/L）对抗心律失常静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml能缓解K+对心肌的毒性作用呼叫医生，视情况执行CPR。CompanyLogoCompanyLogo危重患者的病情观察与护理如何及时发现变化突然变化？还是变化突然被发现？护士如何识别危重病人？生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命急诊入院（信息受限）01高龄（储备能力受限）02严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）03严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）04需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。05严重的出血或需要大量输血。06恶化或没有改善07免疫不全08警惕以下患者---高危患者怎样对危重患者进行观察？病情观察观察内容通过视、触、叩、听等感觉器官观察护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法通过医疗仪器设备等辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果通过交接班、阅读病历各种检查报告可获取有关病情变化的信息通过与患者及其家属朋友等沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等生命体征意识状态瞳孔一般情况自理能力心理反应观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。01体温低于35℃，多见于休克及衰竭；03体温持续不升、持续高热均提示病情严重。05正常值为36~37℃；02体温突然升高，多见于急性感染；04手术后吸收热一般不超过38℃。06体温——脉搏——观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60~100次/分；如脉搏少于60次/min或多于120次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。呼吸——观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常14~28次/分呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常010304020506正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）＞70m