小儿急腹症的超声诊断.ppt

急性肠系膜淋巴结炎PART1##小儿急腹症的超声诊断深圳市儿童医院超声科冯霞小儿急腹症的特殊体征婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱小儿腹痛的起病方式无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎渐进性起病，缓慢加重阑尾炎阵发性，有缓解期：肠套叠小儿急腹症的病理特点先天畸形以肠道为主局限疾病的泛化反应进展快不易形成板状腹、肌紧张不明显小儿急腹症的年龄特点新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症先天性肠旋转不良PART1先天性肠旋转不良病因：病理类型：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段01临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，02大便，量较少，血便，03上腹略饱胀04肠扭转完全性肠梗阻05肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症超声表现先天性肠旋转不良肠系膜上动、静脉位置关系异常：AOIVCCDFI：SMV围绕SMA旋转肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团CDFI：靶环征螺旋状胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示先天性肥厚性幽门狭窄PART2单击此处添加大标题内容先天肥厚性幽门狭窄病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻病理：幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主

局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明幽门部粘膜常有水肿和肥厚

幽门梗阻胃腔扩大胃粘膜充血水肿、糜烂胃出血logo先天肥厚性幽门狭窄临床表现：呕吐：生后2～3周进行性加重奶、乳凝块，不含胆汁橄榄形肿块：右上腹营养不良：晚期饱餐（饮奶、水）安静状态下仰卧位、右侧卧位幽门管的横断面：幽门管长轴切面：结构、蠕动超声检查方法：超声表现：先天肥厚性幽门狭窄均质低回声团：“宫颈征”肌层厚4mm（正常3mm）幽门直径14mm幽门管长16mm（正常15mm）管壁蠕动消失胃腔扩张注意：长轴切面要正中单击此处添加文本具体内容部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚，未形成典型的圈饼征灵活使用不同频率的探头单击此处添加文本具体内容先天肥厚性幽门狭窄肠套迭PART3病因肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管原发性：环状肌痉挛；肠炎、腹泻、高热、饮食改变肠功能紊乱继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形；如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻及阑尾残端翻入肠蠕动的正常节律紊乱单击此处添加小标题1肠套迭单击此处添加小标题2肠套迭013个月~2岁，多见于4～10个月好发年龄：02回盲型、回结型回回结型、小肠型多发型常见分型：临床表现阵发性哭闹、腹痛：肠痉挛呕吐：反射性胆汁、粪汁腹部包块：右上腹便血：果酱样全身症状：昏迷、休克肠套迭超声表现低回声团：短轴靶环征长轴套筒征偏心阑尾、息肉等CDFI：局部血流信号增加缺血坏死时血流信号消失肠套迭注意探头逐级加压法应用CDFI动态观察区分回盲部肠套迭急性阑尾炎PART4分型单纯性：粘膜化脓性：浆膜层早期腹膜感染坏疽性：阑尾壁迅速、广泛坏死局限性脓肿梗阻性：粪石、蛔虫阑尾积脓、坏死穿孔急性阑尾炎