心脏与大血管的影像诊断.pptVIP

横断位是心脏大血管MRI扫描的基本层面，通常以其为基础、、根据不同诊断要求，再外加其他方位的切层扫描。课间休息剖从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位上，心脏的左心缘主要由左心室构成。正常Ｘ线表现右心房01右心房几乎呈球形，右心耳从房体的前上方向左侧突出，上、下腔静脉分别开口于右心房后壁的上、下线。三尖瓣位于右心房中心的前面并偏左，冠状窦开口于右心房壁上，位于三尖瓣口和下腔静脉之间。显影之右心房，在充气右肺的衬托下可显示其侧壁，右心房壁加上邻近心包的厚度小于4mm。02右心室的正面观呈三角形，心尖朝下指向左侧。肺动脉瓣口位于头端。显著的小梁结构为右心室之特征，三尖瓣和肺动脉瓣由肌肉柱(室上峭或漏斗部)分开。在正位上右心室通常不构成心缘，在侧位上右心室的前缘构成心脏之前缘。右心室010201左心房01左心房的前后径较扁平，不象右心房那样呈球形，四条肺静脉分别开口于左心房后壁之两侧。二尖瓣口位于左心房尾端和前部，略偏左。与右心房一样，左心房有突出之左心耳，在正位上左心耳构成左心缘，位于左心室和肺动脉之间。左侧位上左心房的后缘清晰可见，贴近充盈造影剂的食道之前壁主支气管通常沿左心房的后上缘走行。02左心室左心室呈椭圆形，心尖朝向前下方和左侧。主动脉瓣口和二尖瓣口靠近左心腔的底部，二尖瓣为二瓣叶，主动脉瓣为三瓣叶结构。室间隔从右后向左前方斜行，由肌部和膜部构成。心包心包囊为围绕心脏的双层结构，均由浆膜覆盖,二层浆膜之间的腔隙甚小，正常情况下内含约20ｍl澄清液体。心包包绕整个心脏，沿肺静脉、奇静脉和上、下腔静脉伸展，心包亦覆盖肺动脉主干直至左、右肺动脉分叉处，以及2cm以内的升主动脉近端。在胸片上，在肺内气体衬托下，心包与心包下脂肪一起代表心脏阴影的真正边缘，与心脏结构不能分开，故无法显示。在CT和MRI图像上，正常心包很容易识别。心包脂肪垫很常见，最常位于心底部。0102(二)正常表现正常心脏投影心脏各房室之间的相互关系大致是：右心房居右，左心房居后偏上，右心室在横膈之上位于前方，左心室位于左后方心尖偏下。室间隔自右上斜向左下方，与横膈冠状面之间形成的角度随心脏的类型而不同，大致接近于45度。室间膈在前后方向亦形成一斜面，自后上斜向前下方，亦近于45度。1．后前位心影右缘由两个凸出的弧构成，其长度近乎相等。上段较为平直，由上腔静脉及无名静脉构成。少数情况下可以是升主动脉，但一般情况下升主动脉不直接构成该段的边缘。上腔静脉壁薄，内压力低，而升主动脉壁厚，内压力高，升主动脉常压在上腔静脉的内缘。在老年，升主动脉阴影可构成右心缘中间的一段。下段弧度较凸，由右心房构成。右心房弧度距脊柱的距离约为上弧的两倍。正常的右心房与右心室交界处不显示、只有在垂直型心脏，横膈位置低，由于心脏旋转在右心缘下方可见房室交界呈一小的凹迹。右心膈角呈锐角，通常可见下腔静脉阴影通过其中。心影左缘分为三个明显的段，即主动脉弓，心腰及左心室。心腰可分为两个弧，两个弧的比例因人而异。其上弧为肺动脉主干的左壁及左肺动脉降支起始部构成，又称肺动脉段。其下弧为左心房的心耳构成，但不显示明显的凸出弧度。正常情况下,肺动脉圆锥(或漏斗部)不构成心缘。左心缘的最低一段直至心尖是由左心室流出道的前壁构成。在后前位胸片上，显示肺门阴影。其位置大致在第二至四前肋间区域。大多数情况下左侧高于右侧，约相差1厘米，最多可达3厘米。其直径不超过1毫米。后前位正常心脏大血管影像示意图右无名静脉2．上腔静脉3．奇静脉4．右上肺动脉5．右上肺静脉6．右下肺动脉7．右心房8．右下肺静脉9．三尖瓣口10·下腔静脉u．主动脉弓12．左肺动脉13t主肺动脉1LD9动脉瓣口15．左心房耳部16．主动脉瓣口17．二尖瓣口左心室19．右心室20.心包脂肪垫2001022．右前斜位心影前缘主要由三段构成。上段为主动脉升弓部的前缘，中段凸出的弧是肺动脉主干与右心室漏斗部共同构成，一般为漏斗部亦称圆锥部。在旋转角度小时多为肺动脉主干，当角度增大时多为右心室漏斗部。下段构成的部分随心脏转动的角度而不同，在45o时基本相当于室间沟，其最下缘相当于左心室心尖，当角度小于45o时，其构成部分为左心室，当角度增大时则由右心室构成，可能在心尖部一