2025年医疗机构护理质量评审标准.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

医疗机构护理质量评审标准

考核项目考核内容标准分考核方法扣分标准实得分备注

一、护理管理50

（一）组织管理25

（1）医院护理工作实行医疗副院长（护理副院长）2查干部任免文件及无院领导分管、无护理部

领导下的护理部主任负责制，设主任1名，副有关资料不得分；护理部管理人员

主任1名和护理部干事1~2名不得少于2人，少于2人

扣1分

（2）医院实行护理部主任、科护士长、护士长三级2听汇报，查看干部任医院管理体系不符合要

管理体系或护理部主任（总护士长）、护士长二免文件求不得分

级管理体系，并保证其行使职权

①护理部主任（总护士长）应具备丰富的护理管理2查护理部主任人事、一项不符合要求扣1分

1、管理体系经验，大专以上学历，具有副主任护师及以上职技术档案

称，有五年以上护士长工作经历

2查阅有关资料不符合要求不得分

②根据医院具体情况，可设置科护士长或护士长，

100张床位或三个护理单元以上的大科，以及任务

繁重的手术室、急诊科（室）、门诊部设科护士长

2随机抽查1名科护士一项不符合要求扣1分

③科护士长应具有一定护理管理经验，大专以上学

长和1名护士长人

历，中级及以上技术职称，有三年以上护士长工

事、技术档案

作经历；病房护士长要求具有护理大专及以上学

历，护师及以上职称。

（1）有护理管理目标，年工作计划、季安排、月重2无管理目标不得分，缺

2、管理标准查阅有交资料

点及年工作总结一项或一项未落实扣1分

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

考核项目考核内容标准分考核方法扣分标准实得分备注

（2）考核护理质量监督措施实施完成情况，护士长、

无管理目标不得分，

科护士长、夜班护士长及护理部定期或不定期无质量管理监测标准不