2025年区域点数法总额预算和按病种分值付费DIP理论考核试题.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

区域点数法总额预算和按病种分值付费DIP

一、选择题

1、DIP付费遵循原则（）[单选题]。

A、预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算√

B、结余留用、合理超支分担

C、合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员权益

2····[2025]95号文件规定，纳入DIP结算范围，以下哪一句描述是正确的（）【单选题】

A:原则上全市所有进行医保结算的定点医疗机构全部纳入总额预算；

B:除按床日付费等特殊情况外，其他住院病种均纳入DIP结算范围。

C、原则上全市所有进行医保纳入结算的定点医疗机构全部总额预算；除按床日、按人头付费等特殊情

况外，其他病种均纳入DIP结算范围。

D、原则上全市所有进行住院医保结算的定点医疗机构全部纳入总额预算；除按床日、按人头付费等特

殊情况外，其他住院病种均纳入DIP结算范围。√

3、医保办[2021]95号文件规定，以下哪句话描述是正确的（）[单选题]。

A、按病种分值付费是经办机构与所有医疗机构的医疗费用结算办法。

B、本市参保人员基本医疗保险待遇受本结算办法影响；

C、本市参保人员基本医疗保险待遇不受本结算办法影响；

D、按病种分值付费是经办机构与定点医疗机构的医疗费用结算办法，本市参保人员基本医疗保险待遇

仍按照原医保政策规定执行，不受本结算办法影响（实施按病种分值付费后，本市参保人员个人应负担的医

疗费用、公务员医疗补助、商业补充医疗保险的赔付继续实行按项目付费）。√

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

4、医保办[2021]95号文件规定，建立调节金制度，调节金提取百分比（）[单选题]。

A、调节金分别按照年度职工医保和城乡居民医保预期统筹基金收入总额的10%提取,主要用于实施

DIP分值付费超支分担。

B、调节金分别按照年度城乡居民医保预期统筹基金收入总额的8%提取,主要用于实施DIP分值付费超

支分担。

C、调节金分别按照年度城乡居民医保预期统筹基金收入总额的6%提取,主要用于实施DIP分值付费

超支分担。

D、调节金分别按照年度城乡居民医保预期统筹基金收入总额的5%提取,主要用于实施DIP分值付费

超支分担。√

5、病案首页主要诊断选择原则偏重于（），医保清单主要诊断选择原则偏重于（）[单选题]。

A、住院时间最长的疾病诊断；消耗医疗资源最多的疾病诊断

B、消耗医疗资源最多的疾病诊断；住院时间最长的疾病诊断

C、对患者健康危害最大的疾病诊断；消耗医疗资源最多的疾病诊断√

6、我市DIP病种分值和系数（病种目录库）确定依据：（）【多选题】*

A、依据全市定点医疗机构近一年参保人员住院病案数据；

B、参照《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》标准；√

C、病种目录库不是一成不变的，会适时调整；√

D、依据全市定点医疗机构近三年参保人员住院病案数据；√

7、病种分组，每组病例数界定值：（）例为临界值，病例数（）（含例）以上的分组作为核心病种，小

于（）例的病种聚类后形成综合病种。

A:5

B:10

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

C:15√

D:20

8、病种分值是依据每一个病种组合的资源消耗程度所赋予的权值，反映的是疾病的严重程度、治疗方

式的复杂与疑难程度，各病种分值=该病种次均住院费用÷（）×100。

A、全部本组病例总住院费用

B、全部病例次均住院费用√

9、（内科题）内科病人，出院主要诊断为慢性心力衰竭，无手术操作，出院费用12311.26元，依据

2022年1号文的分值库，如何选择诊断编码：[单选题]*

A、未特指的心力衰竭（i50.9）分值80.08

B、充血性心力衰竭（i50.0）分值93.87