心脏除颤、复律与起搏.ppt

房颤具备以下条件者可考虑：1预激综合征伴房颤2无心衰或心衰已纠正3心脏增大不明显，C/T＜55%4超声示LA内径≤45mm5病因已除房扑药物无效或扑动波250±bpm而呈1:1AVB首选的方法。电功率小，成功率高98~100%。6电复律适应证-11243室上性心动过速常规治疗无效，伴血流动力学障碍室性心动过速及早复律成功率90~97%预激综合征伴心动过速、房颤、房扑用药困难病情危急，心电图无法立即识别的快速心律失常，不能选出适当药物。1234电复律适应证-201房颤未用洋地黄治疗，室率小于50～60bpm，或洋地黄中毒引起的房颤。左房巨大及伴有心绞痛或完全性房室传导阻滞的房颤与房扑。房颤不能耐受普鲁卡因酰胺和奎尼丁治疗，或复律后用奎尼丁治疗复发。0203电复律禁忌证-1心功能极差心胸比例大于55%，年龄大和病史长。病态窦房结综合征的异位快速心律失常。感染和风湿活动不能控制者。严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾。电复律禁忌证-201复律前:先用洋地黄控制心率改善心脏功能，前1～2d停用洋地黄、停利尿药；纠正酸碱失衡。03麻醉：咪达唑仑、依托咪酯、异丙酚02当日晨:禁食，安定im04电击前：阿托品+利多卡因iv检查除颤器同步性能，选R波明显导联05电复律方法及注意事项01心律失常最常见，房早、室早常见心肌损伤主要表现为S-T段和T波变化栓塞020304皮肤灼伤、刺痛、前胸痛、四肢痛发热、血清心肌酶增高急性肺水肿、血压降0506电复律并发症Video心脏起搏CardiacPacing仿心肌自律细胞的电生理学特征，用起搏器发出一定频率、一定能量的电脉冲方波，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌兴奋并传导至整个心脏，使心肌有规律的收缩、舒张。生理基础心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。心肌的基本生理特征完全丧失，人工心脏起搏也无效基本原理发生器（pulsegenerator）发放电脉冲（起搏脉冲）导线性能良好、低电阻、坚韧、柔顺起搏电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌要求：长寿、血液相容性好、形状合理、定位稳定心脏起搏器(pacemaker)心脏除颤、复律与起搏目的与要求了解心脏起搏器的临床应用。熟悉电复律的的适应证、禁忌证和方法。掌握电除颤方法和注意事项。掌握除颤和复律的区别。广义的心脏电复律包括电除颤和电复律两部分，指以高能电脉冲直接或经胸壁刺激心脏，使心室纤颤停跳的心脏或有快速心律失常的心脏恢复窦性心律的方法。室颤时电除颤可在任何时间进行，因而又称非同步电复律。快速心律失常时，电复律须避开心房心室易损期，利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，因而称同步电复律。室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，ECG表现为：QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500bpm。室颤发生后，任何时候高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复主导地位，称为电除颤，或非同步电复律。Video对于正常心肌，交流电电压＞65V即有危险，50-60Hz的交流电，极易落于心动周期中相对不应期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380V时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。焦耳=电压?电流?时间因此，习惯上又称为焦耳为瓦?秒。直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。功率1焦耳就是1瓦电1秒钟所提供的能量。除颤器（电复律器）电极同步触发装置记录仪020405除颤器心电示波仪电源030601可随时进行非同步放电--除颤01同步触发性能良好--电复律能识别R波并由R波触发同步装置放电放电脉冲落在R波的下降支1/3处（绝对不应期），不致诱发室颤。02除颤器基本要求除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端目的：使通过心脏的电流最大电极放置位置胸外：胸骨右侧锁骨下方-心尖区开胸：电极直接放在心肌上，心脏两侧或前后。室颤技术操作前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。010302电极放置位置电极表面涂以