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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

2025中国透析患者慢性心力衰竭管理指南要点解读（全文）

摘要：《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》针对透析患者的心力衰竭

诊断、危险因素管理、血液透析管理、腹膜透析管理、药物管理及其他管

理等问题做了系统介绍。但是，笔者基于目前研究证据进行分析，认为该

指南在N末端B型利钠肽前体评估、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂疗效、

降压治疗、贫血治疗、医疗器械治疗等方面存在问题。文章对此进行解读

并提出推荐意见，以指导临床医生正确认识该指南，避免机械照搬执行，

保障医疗安全。

关键词：透析；慢性心力衰竭；N末端B型利钠肽前体；血管紧张素受体

脑啡肽酶抑制剂；指南；解读

慢性心力衰竭是透析患者常见的并发症和死亡病因。432例透析患者平均

随访41个月的前瞻性多中心队列研究中，开始透析治疗时31%的患者合

并心力衰竭，透析过程中25%患者新发心力衰竭，基线合并心力衰竭患者

中56%患者随访期间复发；基线合并心力衰竭患者的中位生存期为36个

月，而无心力衰竭患者为62个月[1]。2020年日本维持性透析患者的第

一位死亡病因为心力衰竭，占全部死亡病因的22.4%[2]。2022年《中华

肾脏病杂志》发表了中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新

联盟制定的《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》（简称指南），针对透

析患者的心力衰竭诊断、危险因素管理、血液透析（hemodialysis，HD）

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

管理、腹膜透析（peritonealdialysis，PD）管理、药物管理及其他管理

等问题做了系统介绍[3]。

但是，笔者认为该指南在N末端B型利钠肽前体（N-terminalproBtype

natriureticpeptide，NT-proBNP）评估、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制

剂（angiotensinreceptorneprilysininhibitor，ARNI）疗效、降压治

疗、贫血治疗、医疗器械治疗等方面的论述存在问题。本文基于目前研究

证据进行解读，提出推荐意见，目的在于指导临床医生正确认识该指南，

有效诊治HD患者合并的慢性心力衰竭，保障医疗安全。

1B型利钠肽（Btypenatriureticpeptide，BNP）和NT-proBNP对

诊断透析患者心力衰竭的临床价值尚未确定

1.1BNP和NT-proBNP是非透析患者合并急性心力衰竭以及排除慢性

心力衰竭的标志物，但不能作为慢性心力衰竭的诊断标准多部国内外临

床实践指南推荐BNP和NT-proBNP作为心力衰竭首选血清标志物[4-6]。

NT-proBNP国际专家共识指出NT-roBNP≥300ng/L诊断急性心力衰竭

的准确率优于临床诊断；NT-proBNP125ng/L可排除慢性心力衰竭，

但NT-proBNP≥125ng/L不适合作为慢性心力衰竭的诊断标准[7]。《中

国心力衰竭诊断和治疗指南》建议BNP35ng/L或NT-proBNP125

ng/L作为排除慢性心力衰竭的标准[5]。

1.2HD患者的多种病理生理机制均影响血BNP和NT-proBNP水平

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随