肺部感染性疾病一肺炎概述.ppt

病例;;;;第六章

肺部感染性疾病;掌握肺炎的概念、分类和诊断程序、治疗原则

掌握肺炎链球菌肺炎的病理特征、诊断和治疗;第一节肺炎概述;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

;流行病学;

;近年发病率、病死率高的原因2.;病因、发病机制和病理;病原体引起肺炎的途径;肺炎分类;（一）解剖分类;1、大叶性肺炎;大叶性肺炎

大体病理标本;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎

CT片肺窗;右中叶肺炎

CT片纵隔窗;2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）;支气管肺炎

大体病理标本;;3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）;;间质性肺炎X片;间质性肺炎

CT片肺窗;（二）肺炎病因分类;（三）患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;CAP临床诊断依据：;2、医院获得性肺炎（HAP）;HAP临床诊断依据;但HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，注意鉴别：

肺不张、

心力衰竭和肺水肿、

基础疾病肺侵犯、

药物性肺损伤、

肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等。;HAP常见病原体：;症状：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛、肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。

体征：重者有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。肺实变体征（叩浊音、语颤增强、支气管呼吸音、湿啰音）及胸水体征（叩浊音、语颤减弱、呼吸音减弱）;诊断与鉴别诊断;（一）确定肺炎诊断;（二）评估严重程度;CURB-65评分系统;重症肺炎的标准（入ICU）;重症肺炎的诊断标准;（三）确定病原体;治疗;如何选择抗菌药物;如何选择抗菌药物;抗菌药物治疗策略;门诊治疗病人;门诊治疗病人;门诊治疗病人;非ICU住院病人;ICU住院病人;治疗疗程;静脉/口服序贯治疗;治疗疗程;肺炎临床稳定标准;如何对病情进行评价;72小时后症状无改善的可能原因;出院标准：;预防;预防;建议接种肺炎链球菌疫苗的人员：;灭活流感疫苗建议接种的人员包括;教学资料