肺结节诊治中国专家共识（2024年版）.pptx

肺结节诊治中国专家共识

（2024年版）;引言;一、肺癌现状;二、共识更新背景;三、共识更新内容;四、共识形成方法;四、共识形成方法;肺结节定义和分类、管理原则;影像学特征

最大径≤3cm，局灶性、类圆形，密度比肺实质高的实性或亚实性阴影。可以是孤立性或多发性，并且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节通常没有明显症状，边界清楚、密度增高，最大径≤3cm，周围是含气肺组织包裹的软组织影。

多发性肺结节一般是单一肺结节伴有一个或多个结节，超过10个的弥漫性肺结节大多是恶性肿瘤转移或者是良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）引起的。;数量分类

单个病灶是孤立性肺结节，2个及以上病灶是多发性肺结节。

病灶大小分类

为了精准管理肺结节患者和指导分级诊疗，将肺结节按大小分类。

最大径≤5mm是微小结节，5-10mm是小结节。

结节大小和恶性概率有关。

微小结节可以在基层医院随访管理

小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理

10-30mm的肺结节应该尽早诊治，并且要根据实性和亚实性肺结节临床管理流程进行随访。;密度分类

实性肺结节：

是肺内圆形或类圆形密度增高影，其密度高到足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

亚实性肺结节：

只要含有磨玻璃密度的肺结节都叫亚实性肺结节。

磨玻璃病变在CT上显示为边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但密度不足以掩盖其中的血管和支气管影。

亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）和混杂性结节（mGGN，也称部分实性结节）。

如果磨玻璃病灶内没有实性成分，就是pGGN；有实性成分就是mGGN。;早期诊断难易程度分类

“难定性肺结节”是指不能通过非手术活检明确诊断，而且高度怀疑是早期肺癌的肺结节。

因为早期肺癌在肺结节中体积小，术前很难明确病理诊断，反复随访可能耽误治疗，或者因为鉴别诊断能力有限导致过度治疗。

所以需要提出“难定性肺结节”的定义，推荐采用多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策。;【推荐意见1】

“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑??期肺癌的肺结节。

该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。;肺结节发现途径;一、肺癌高危人群定义和常规影像学筛查;一、肺癌高危人群定义和常规影像学筛查;一、肺癌高危人群定义和常规影像学筛查;二、因症状发现;三、机会发现;四、推荐意见;肺结节常规检查及评估;CT优势与筛查建议

与胸部X线相比，胸部CT扫描能提供更多关于肺结节的信息，如位置、大小、形态、密度、边缘和内部特征等。

推荐肺癌高危人群进行低剂量CT（LDCT）肺癌筛查，其扫描参数可参照相关指南。

对于筛查或偶然发现的肺结节，应对病灶处进行薄层CT或薄层高分辨CT扫描，以更好地显示结节特征。

如果之前已经做过胸部CT检查，建议与既往影像学资料对比。;外观评估

结节大小：肺结节体积越大，恶性概率越高。

结节形态：良性肺结节多为圆形或类圆形，恶性亚实性结节更容易出现不规则形态。

结节边缘：恶性肺结节常呈分叶状或有毛刺征（棘状突起），胸膜凹陷征和血管集束征也常提示恶性可能；良性结节多数无分叶，边缘可能有尖角或纤维条索，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象通常提示结节为良性。

结节-肺界面：恶性肺结节边缘清楚但不光整，结节-肺界面毛糙有毛刺；炎性肺结节边缘模糊，良性非炎性肺结节边缘清楚整齐甚至光整。;内涵评估

密度：密度均匀的纯磨玻璃结节（pGGN），尤其是小于5mm的，常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；密度不均匀的混杂性结节（mGGN），实性成分超过50%常提示恶性可能性大，多为微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA），不过MIA或IA也可能表现为pGGN。持续存在的磨玻璃结节（GGN）大多为恶性或有恶变倾向，GGN的平均CT值对鉴别诊断有重要参考价值，密度高恶性概率大，密度低恶性概率小，但pGGN的CT值可能与病理浸润程度无关，要结合结节大小和形态变化综合判断。

结构：支气管截断伴局部管壁增厚，或截断的支气管管腔不规则，恶性可能性大。通过CT增强扫描，对≤1mm层厚的CT扫描图像进行图像后处理技术分析和重建，结节血管征有助于结节定性。;动态随访

良性变化特征：肺结节在随访中有以下变化多考虑为良性，如短期内病灶外部特征变化明显（无分叶或出现深度分叶、边缘变光整或变模糊）、密度均匀或变淡、在密度不变情况下病灶缩小或消失、病灶迅速增大（倍增时间15d）、实性结节病灶2年以上仍然稳定（但不适用于GGN）。

恶性变化特征：肺结节在随访中有以下变化多考虑为恶性，如直径增大（倍增时间符合肿瘤生长规律，实性肺结节倍增