病种付费与临床路径管理策略课件.ppt

病种付费与临床路径管理策略;内容：

医疗质量管理与费用控制现状与挑战

疾病分类与医疗费用支付制度改革

病种付费与临床路径管理策略

;医疗质量的内涵

指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。

;;我国医疗质量现状

（1）医疗质量管理运行机制不够完善

（2）医疗质量评估方法不够规范，质量评价标准不

科学，考评指标不严格

（3）医疗基础质量和环节质量不够牢固

;医疗质量管理缺陷;;医疗质量现状的原因;世界范围内的国家卫生经费急剧上升，尤以医疗费用更甚，超出国民生产总值和国内生产总值及物价指数的增长,已经成为影响国家经济发展的沉重负担。

卫生费用占国内生产总值的百分比(见表)：;*;;20世纪90年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%，90年代后为24%，而同期GDP年平均长率为14%和21%，卫生总费用的年平均增长率明显高于GDP的年平均增长率。

城市居民医疗费用从1992年的382.62亿元增长为2002年的2826.62亿元，增长了6.39倍；城市居民住院费用从1992年的169.14亿元增长为2002年的1461.94亿元，增长了7.64倍。;医院住院业务收入中，药费收入比例占50%左右，检查治疗费收入比例占30%左右。由此可以看出，药品经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着主要决定作用。

2007年，扣除物价影响因素后，门诊病人人均医疗费下降2.3%，其中部属医院人均门诊费用上涨0.7%，省、地级市、县级市和县属医院均有所下降；人均住院费用上涨3.1%，部、省属医院人均住院费用分别下降1.6%、4.3%，而地级市、县级市和县属医院分别上涨2.8%、2.9%、1.5%。

;灾难性卫生支出：

当家庭的整个卫生支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40％，则认为家庭面临灾难性卫生支出。

灾难性卫生支出不单存在于贫困家庭，目前出现了灾难性卫生支出由贫困阶层向富裕阶层转化的趋势。

与此同时，贫困阶层灾难性卫生支出反倒减少，因为过于高昂的医疗费用，他们只能放弃治疗。;卫生部调查数据显示：

第四次全国卫生服务调查的数据显示，我国有38.2％的

居民有病不就医，有21％的人应??院而不住院。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国有约48.9％的居民有病不就医，29.6％应住院而不住院。

原因:医疗费用上涨过快、政府投入不足、个人支出比例过高等导致看不起病、吃不起药。

世界卫生组织:

低收入国家每年2%～7%人口因病致贫。

;内容：

医疗质量管理与费用控制现状与挑战

疾病分类与医疗费用支付制度改革

医院应对单病种质量管理与费用控制的策略

;;我国政府和相关职能部门;优点

;优点

;优点

;利弊比较：按病种付费;优点

;优点

;;医疗费用上涨的12%是由第三方的事后付费方式—按服务付费所引起的。而预付制是通过制定预付标准来控制医疗机构的总支出，进而规范医疗行为来控制费用的。从美国的按病种预付制实践看，几乎所有的研究都发现，在支付方式改变以后的数年间，住院时间比实行按病种预付制以前缩短了1／5到1／4。

可见，按病种预付制通过提供适当的经济激励影响医院行为，能够防止医院延长住院时间或提供不必要的、可有可无的保健服务，以降低成本或者至少降低医院成本上升的速度，控制了医疗费用的过度上涨。;;随着我们国家经济水平的提高以及医疗保障体系建设的不断完善，需要不断探索多种形式支付制度下即能保证医疗费用增长速度得到有效控制的同时促进医疗质量的持续改进。

所以，对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略的研究，将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特征制定病种费用控制的标准将是今后我国医疗费用控制的研究重点和费用支付改革的发展趋势。;;付费方式改革方向已经明确;内容：

医疗质量管理与费用控制现状与挑战

疾病分类与医疗费用支付制度改革

病种付费与临床路径管理策略

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？

;降低成本的激励具有两重性，一方面，医院可以通过付出更多努力，提高效率，真正降低服务成本。另一方面，医院可以通过减少对每一位患者的服务或者拒绝接收病情严重的患者或减少服务项目以降低成本。

;;在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（theNewEngla