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中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识2024(全文)

为了更好地降低心力衰竭人群中高钾血症的发生风险并规范管理，由中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家，参考国内外必威体育精装版高钾血症管理指南/共识意见及临床研究结果，结合我国国情和临床实践制定了本共识，主要内容包括心力衰竭患者中高钾血症的流行病学，心力衰竭治疗药物的规范应用，心力衰竭患者合并高钾血症高危人群的识别、监测、随访及预防，降钾用药策略等，以期为临床医师早期预防和管理心力衰竭药物治疗相关高钾血症提供临床依据。

共识要点

1背景介绍

1.1心力衰竭药物治疗相关高钾血症的流行病学

近年来，多部涉及血钾水平的指南或共识将血钾5.0mmol/L定义为高钾血症，并按血钾水平将高钾血症分为轻度(5.1~5.4mmol/L)、中度

(5.5~5.9mmol/L)、重度(≥6.0mmol/L)高钾血症。心力衰竭患者

中高钾血症的患病率因不同研究入选人群的年龄、基线eGFR水平以及使用的药物不同而有差别，通常在4%~18%之间。

RASi是心力衰竭治疗的基石。《2020中国心力衰竭医疗质量控制报告》

显示，心力衰竭患者出院时口服RASi/ARNI的总使用率高达80.9%。RASi的使用是心力衰竭患者发生高钾血症的独立危险因素之一。

MRA也是心力衰竭治疗的基石药物之一。螺内酯较安慰剂显著增加射血

分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的高钾血症(≥5.0mmol/L)发生

率(RALES研究，51.0%vs.28.3%),以及射血分数保留的心力衰竭

(HFpEF)患者的高钾血症(≥5.5mmol/L)发生率(TOPCAT研究，

18.7%vs.9.1%)。依普利酮较安慰剂也显著增加HFrHF患者的高钾血症

(5.5mmol/L)发生率(EMPHASIS-HF研究，11.8%vs.7.2%)。

β受体阻滞剂、保钾利尿剂和地高辛等心力衰竭治疗药物也可导致心力衰竭患者血钾水平升高。

1.2心力衰竭合并高钾血症的危害

心力衰竭合并高钾血症的直接危害包括：

(1)对心脏的影响：出现缓慢性心律失常如房室阻滞、窦性心动过缓、窦室传导等，也可出现快速性心律失常如窦性心动过速、室性早搏、室性心动过速和心室颤动。急性严重高钾血症可导致恶性心律失常而威胁患者生命。血钾6.5mmol/L时，心律失常风险显著增加，少数患者无心电图的前驱表现而直接猝死。

(2)对肾脏的影响：加快肾脏病进展，持续、反复发生的高钾血症较单次高钾血症可促使血清肌酐升高或增加终末期肾病进展风险。

(3)对骨骼肌的影响：血钾水平为5.5~7.0mmol/L时，可出现肌肉轻度震颤、手足感觉异常；血钾为7.0~9.0mmol/L时，可出现肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性麻痹等。

心力衰竭合并高钾血症的间接危害：主要为减量或停用RAASi。高钾血

症可导致约70%的心力衰竭患者减量或停用RAASi。

高钾血症的发生与心力衰竭患者的不良预后有关。

2共识形成方法

本共识依据WHO指南制定的标准和方法，参考中华医学会发布的“制定/修订临床诊疗指南的基本方法及程序”进行制定。

3合并高钾血症心力衰竭患者的用药管理

应根据血钾水平在合理范围内对心力衰竭治疗药物进行调整，尽量避免因高钾血症而减量或停用RAASi。降钾治疗对于规范心力衰竭用药管理十分关键，对合并高钾血症的患者规范使用心力衰竭治疗药物的同时，应及时

启动和维持降钾治疗。

3.1RASi/ARNI的规范使用

推荐意见

(1)建议RASi/ARNI从小剂量启用，逐渐上调剂量，启动和滴定期间监测血钾和肾功能的频率为1次/1~2周，达到最大滴定剂量1~2周后复查，之后1次/月，至稳定后1次/3~6月。

(2)建议血钾5.0mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，在血钾6.5mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时，可暂时停用

RASi/ARNI。

(3)建议将永久停用RASi/ARNI作为心力衰竭合并高钾血症治疗的最后策略。

3.2MRA的规范使用

推荐意见

(1)启动MRA治疗前应进行血钾监测，血钾≤5.0mmol/L可启动MRA

治疗。如血钾5.0mmol/L,应启动降钾治疗，待血钾≤5.0mmol/L

时再启动MRA治疗。轻度高钾血症患者接受降钾治疗后如需上调MRA剂量，需在1个月后复查血钾水平。中度高钾血症患者接受降钾治疗后，MRA可