非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术.ppt

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AF的发生机制取决于分期PVPVPVPV？阵发性AF持续性AF病程较长的持续性AFAF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的持续性AF，分别包括PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返,以及多发折返或螺旋形折返

AF消融策略的进展FocalablationSOACPVAAF基质消融PAF/PeAF效果良好,但不足以治疗CAF无用仅PAF有意义有希望但尚不成熟

治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有多大?前瞻性随机研究的结果(ArentsTetal.Circulation2007;115:30573063)-

几个中心的CPVA结果CPVA加或不加LA辅助线消融后，80%的病例可获成功，但需验证LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果

环PV隔离

Laplace方程逆解什么是EnSite？根据“定位”信号创建感兴趣心腔的3D心内膜图像(2)以Laplace方程逆解计算出心内膜激动的虚拟单极信号(3)将其投射到心腔3D图像的约3,000个点上，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅

EnSite带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序，任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC.EnSite的力量-1起源于RSPV的AFRPV的CPVA直接终止AF

EnSite的力量-2基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全LA顶部阻滞线不完全LA顶部阻滞线完全

目的评估EnSite用于AF消融的优缺点.对象-117例AF患者(男性94例,年龄53±12岁)阵发性AF93例，持续性AF24例器质性心脏病30例(27%)LA直径=38.5±5.4mm,LVFS=38±7.5%至少一种AAD无效

AF消融策略RLviewLAOviewLLviewPAviewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATALIPVTATALIPVLSPVRIPV在非接触性标测系统引导下,在AF发作时以30-50W的RF能量消融.以8mm普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔离.如果必要,行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终止AF.

消融即刻结果AF发作时RFCA(n=98)SR下CPVA(n=19)SR(n=19)SR(n=46,47%)转为AT(n=33,34%)仍AF(n=19,19%)SR(n=24,24%)合计n=70(71%)仍AT(n=9,9%)

与消融即刻结果有关的参数分析结果 年龄 UHD PeAF LAD 复发AF→SR 58±11 11(23%) 5(11%) 38.5±5.9 5(11%) AF→AT→SR 59±10 5(21%) 5(21%) 37.0±4.7 4(17%) AF→AT→AT 60±14 4(44%) 1(11%) 38.3±7.1 2(22%) AF→AF 58±7 5(26%) 13(68%) 40.0±6.2 4(21%) SR→SR 57±13 5(26%) 0(0%) 37.8±2.4 1(5%) (n=46)(n=24)(n=9)(n=19)(n=19)UHD=器质性心脏病,PeAF=持续性AF

峡部依赖AT①②③④⑤⑥MVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV

峡部依赖AT:激动图

LSPV起源AT④⑤⑥③①②LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorView

LSPV起源AT:激动图

左心耳折返AT④⑤⑥③①②MVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAA

左心耳折返AT：激动图

LA顶部依赖的AT③①②④⑤⑥LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorVie