心源性休克课件(1h).ppt

心源性休克中山大学附属第一医院心内科柳俊体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp）。最基本的生命体征：要素：心脏功能、血管中的容量、血管的张力正常循环的维持（以血压作为监测指标）：单击此处添加正文。休克（总论）是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。（一）定义：（二）病因：1、失血（液）2、创伤3、烧伤4、感染5、心脏疾病6、过敏7、神经中枢抑制（三）分类：1、病因学分类：2、发病学分类：（1）血容量是否有丢失？（2）外周阻力是否增加/降低？（3）心泵功能有否障碍？血容量?心泵功能障碍血管容量?（血管张力?）休克病理生理机制—始动环节将某一脏器的微循环移于显微镜下观察：动脉端静脉端心源性休克心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于01添加标题心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输02添加标题出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不03添加标题足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一04添加标题系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为05添加标题特征的病理生理过程。06添加标题一、病因广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。心肌病变：心梗、心肌炎心室射血障碍：肺梗等心室充盈障碍：心包、嵌顿狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。临床表现：（休克表现+基础病表现）血压低；心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现；基础（心脏）病的表现。（一）休克早期症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，心悸、气促感，尿量减少（30ml/h）。体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常（或偏高），脉压减小。心脏病的症状及体征。（二）休克（中）期症状：口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，SBP?80mmHg以下，脉压?20mmHg。心脏病的症状及体征。（三）休克晚期症状：DIC时可有各脏器广泛性出现表现，如咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状，如肾绞痛等。体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。心脏病的症状及体征。三、实验室与器械检查AMI并心源性休克时，实验室及相关检查如下：1．血流动力学监测：心脏指数（CI）?2.0L/m2/min；肺动脉楔压（PCWP）?2.4kPa（18mmHg）；中心静脉压（CVP）?1.18kPa（12cmH2O）；总外周血管阻力（TPR/SVR）?1400dyn.s.cm-5。心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP）肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、平均动脉（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容心肌梗死血清心肌标志物检查：肌钙蛋白，血清酶学等肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标：转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P血清电解质、酸碱平衡及血气分析：血K+、Na+等，PH值、PaO2、PaCO2等；血乳酸浓度?其他检查：（视病情、单位条件而定）ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测等四、鉴别诊断#2022急性心肌梗死并心源性休克诊断参考标准：血压下降：原血压正常者，收缩压?10.7kPa（80mmHg），舒张压8.0kPa（60mmHg）。原有高血压者，收缩压?12.0kPa（90mmHg），（持续半小时以上）；或从原水平降低30%以上；或血压下降?10.7kPa(80mmHg)。周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，脉搏快而细，尿量?20ml/h或?400ml/d，呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。心脏指数（CI）?2.0L/min/m2肺动脉楔压（PCWP）