2025年肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(全文).pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

(全文)

前言

肝素诱导的血小板减少症(heparinInducedthrombocytopenia，

HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，临

床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚

至导致死亡[1,2]。

HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型，两种类型在形成机制、发生时间、临床处理和

结局等方面均显著不同。HITⅠ型为良性过程，发生率为10%～20%，

通常发生在使用肝素后的1～2d，血小板计数可轻度降低，一般不低于

100×109/L，不会导致血栓或出血事件，在不停用肝素类药物的情况下可

自行恢复，不需要停药和特殊处理，但应注意与其他类型血小板减少症相

鉴别(详见下文鉴别诊断)。HITⅡ型为免疫相关性，其主要特征是血小板

计数显著降低、伴/不伴有严重血栓栓塞风险，其中血栓形成及栓塞并发症

是导致HIT患者死亡和病残的主要原因，尽管现有治疗已经明显改善了临

床结局，但因HIT导致患者截肢及死亡的比例仍高达20%～30%[3,4]。

除非特别说明，目前文献中、临床上和本共识所指的HIT是HITⅡ型。

为更好地规范HIT患者的诊断和治疗，中国医师协会心血管内科医师

分会血栓防治专业委员组织国内专家，成立《肝素诱导的血小板减少症中

国专家共识》(2017)(简称《共识》)编写委员会，在参考国际相关指南、

共识以及相关研究文献的基础上，结合中国HIT的防治现状，撰写了本《共

识》。期望本《共识》中所提出的指导性建议，有助于提升中国心血管及

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

HIT的认知、诊断与治疗水平，促进HIT临床干预更

加科学与规范。

本共识为国内首部。考虑到我国HIT流行情况不详，相关研究不多，

临床报道比较有限，本共识所有建议均基于国内外相关研究证据、指南推

荐及权威专家意见，并经专家组充分讨论形成。

由于诊断手段不足，HIT的确切发生率尚不清楚，美国胸科医师学会

(ACCP)《抗栓治疗和血栓预防指南》第9版(ACCP9)汇总的数据为

0.1%～5.0%(表1)。研究结果表明，在肝素暴露人群中，HIT混合抗体

阳性率可达20%以上，但临床HIT实际发病率很低。国内目前尚无关于

HIT发病率的流行病学资料，2006至2016年间在国内期刊上发表的57

篇相关文献多为个案报道，以普通肝素(unfractionatedheparin，UFH)

诱发的HIT为主，少数为低分子肝素(lowmolecularweightheparin，

LMWH)，其中仅有少数进行了HIT混合抗体检测，全部患者均未经确认

性试验(如5-羟色胺释放试验或IgG特异性抗体检测)验证。

表1

不同类型患者和肝素暴露情况下HIT发生率[1]

百学须先立志。——朱熹

HIT发生的风险与肝素类药物的类型、肝素暴露时间、暴露方式(静脉/

皮下使用、体外循