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游离分叶穿支皮瓣临床应用专家共识

【摘要】分叶穿支皮瓣是在传统分叶肌皮瓣、分叶筋膜皮瓣和穿支皮瓣基础上发展而来的

一种新型皮瓣,打破了深筋膜血管网是皮瓣成活的基础的传统观念,使皮瓣以最小的供区

损害能够获得最佳的受区外形和功能,皮瓣移植迈向自由王国。为了提高临床对分叶穿支皮

瓣的认识,进一步规范分叶穿支皮瓣的临床应用,本文就分叶穿支皮瓣的定义、分类、适应

证、手术要点、注意事项等问题形成共识,为临床医生在诊疗过程和实际应用中提供参考。

【关键词】分叶穿支皮瓣;游离皮瓣;显微外科技术;专家共识

1989年Koshima和Soeda[1]首先报道了穿支皮瓣的临床应用,这打破了深筋膜血管

网是皮瓣赖以成活的基础的传统观念,实现了皮瓣以最小的供区损害获得最佳的受区外

形和功能,使皮瓣移植迈向了自由王国。分叶穿支皮瓣是在传统分叶肌皮瓣、分叶筋膜皮瓣

和穿支皮瓣基础上发展而来的一种新型皮瓣,2004年Tasi等[2]首先报道采用分叶股前

外侧穿支皮瓣修复瘢痕切除后遗留的宽大创面,实现供区的直接闭合;2010年Marsh和

Chana[3]也介绍了分叶股前外侧皮瓣应用于宽大创面修复,实现了供区创面的直接闭合。为

了区别于传统穿支皮瓣,在2012年9月浙江宁波召开的第二届中国穿支皮瓣高峰论坛上

,与会专家就各种穿支皮瓣的命名术语及定义达成共识,提出了特殊形式穿支皮瓣的新

概念,分叶穿支皮瓣属于特殊形式穿支皮瓣5种基本术式中的一种[4]。该术式只牺牲一个

供区、吻合一组血管即可同时修复邻近的2个或多个创面,特别是“对宽大或不规则创面

进行分割、将皮瓣化宽度为长度可以实现皮瓣供区的直接闭合、有效避免第二供区损害”

观点推出后,该技术在我国显微重建领域得到了推广应用[5-7]。2021年4月10日在湖

南张家界召开的中国显微外科传承与创新论坛上,与会专家就分叶穿支皮瓣的定义、分类,

适应证、手术要点与注意事项等进行了深入研讨,形成共识初稿;随后经过3次线下研讨

和修改,于2024年10月19日在苏州召开了《游离分叶穿支皮瓣临床应用专家共识》

定稿校稿会,最终形成以下共识。

一、定义

分叶穿支皮瓣(即唐氏I型穿支皮瓣,TangIP)是指在同一血管体区(皮瓣供区)切取

的两个或两个以上的同类穿支皮瓣,移植时只需吻合一组血管蒂即可同时重建2个或多

个穿支皮瓣血液循环的一种特殊形式穿支皮瓣[8]。

二、分类

分叶穿支皮瓣目前临床常用的分类方法主要包括以下3种:

1.根据切取穿支皮瓣叶数不同:分为双叶穿支皮瓣与多叶穿支皮瓣,其中双叶穿支皮

瓣临床最为常用[9]。

2.根据吻合血管的平面不同:分为吻合一级源血管的分叶穿支皮瓣、吻合穿支的分叶

穿支皮瓣和吻合二级源血管的分叶穿支皮瓣。其中吻合一级源血管(非主干血管)的分叶穿

支皮瓣临床最为常用,如吻合旋股外侧动脉降支及其伴行静脉的分叶穿支皮瓣、吻合骨间

后动脉及其伴行静脉的分叶穿支皮瓣等。吻合穿支血管的分叶穿支皮瓣应用多见于穿支

血管外径较为粗大且有2条或2条以上二级穿支分出时,如吻合腓动脉穿支及其伴行静

脉的分叶穿支皮瓣。吻合二级源血管(如肩胛下血管、旋股外侧血管等)的分叶穿支皮瓣

临床较为少用,部分儿童病例中有应用吻合肩胛下血管的分叶穿支皮瓣(一叶血管蒂为肩

胛下血管-胸背血管-穿支血管,另一叶血管蒂为肩胛下血管-旋肩胛血管-穿支血管)[10]。

3.根据特殊形式穿支皮瓣组合术式的不同:分为血流桥接(Flow-through)分叶穿支皮

瓣(TangⅡF-P)、显微削薄-分叶穿支皮瓣(TangⅡM-P)、分叶-嵌合穿支皮瓣(Tang

ⅡP-Ch)、血流桥接-显微削薄-分叶穿支皮瓣(TangⅢF-M-P)、血流桥接-分叶-嵌合穿支

皮瓣(TangⅢF-P-Ch)、显微削薄-分叶-嵌合穿支皮瓣(TangⅢM-P-Ch)、血流桥接-

显微削薄-分叶-嵌合穿支皮瓣(TangⅣF-M-P-Ch)等[8]。

三、适应证

分叶穿支皮瓣适合于修复相邻的2个或多个创面,亦可应用于修复洞穿性缺损,目前

临床流行应用其灵活排列、组合的特点来修复宽大或不规则创面,以避免牺牲第二供区或

减少皮瓣供区损害[11-14]。

四、手术方法

1.供区选择:切