2025年静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理工作实施方案 .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

医院静脉血栓栓塞症防治管理工作实施方案

静脉血栓栓塞症(VTE)是指包括深静脉血栓形成(DVT)

和肺动脉血栓栓塞症(PTE)在内的一组疾病，是医院内非预

··················2025年国家医疗质

·················2025版）均将静脉血

栓栓塞症规范防治管理纳入患者医疗质量与安全监测指标，

用以客观评价医院医疗质量和安全水平。为了进一步规范静

脉血栓栓塞症的预防、诊断与治疗，改善患者预后，提高医

疗质量，保障住院患者医疗安全，有效降低住院患者VTE发

病率、致残率和病死率，规范全院医务人员防治静脉血栓栓

塞症的行为，制定本实施方案。

一、目标任务

医院自2021年9月份起，将防治静脉血栓栓塞症工作

作为医院医疗工作重点之一，旨在探索构建我院VTE防治精

细化管理体系，提升VTE综合防治水平，从而有效降低住院

患者VTE发病率、致残率、病死率，保障患者医疗安全。

二、组织机构及职责

（一）VTE防治管理委员会。

主任委员：

副主任委员：

委员：

VTE防治管理委员会下设VTE防治管理办公室，办公

室设在医务处，XXX兼任办公室主任。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

工作职责：

1、应定期组织召开管理工作例会，对相关工作进行总

结梳理和持续改进。

2、建立院内VTE防治与管理实施方案及防治工作手册。

3、制定院内VTE应急预案与处理流程，明确团队成员

职责和具体分工并落实。

4、组建院内VTE防治专家组。

5、制定住院患者VTE预警和出血风险评估体系。

6、定期对院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，

定期组织临床科室间开展VTE防治工作经验交流，提高医务

人员VTE的防治意识与能力。

7、建立急危重症患者VTE处理的应急预案及会诊与转

诊机制。

8、通过信息化手段定期监测医院内VTE防治工作的过

程指标和结局指标，进行院内VTE防治的规范化管理，形成

过程指标和结局指标的改善趋势，以提高住院患者的医疗质

量与安全。

9、组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、

反馈、并持续改进。

（二）静脉血栓栓塞症防治专家组。

组长：心内科

副组长：血管外科

成员：重症医学科急诊科骨科妇产科

肿瘤科CT/MRI超声科检验科介入科

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

麻醉科

工作职责：

1、参与建立和完善院内VTE预警和出血风险评估体系、

院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内VTE防治方案。

2、接受科室邀请，协助进行院内VTE倾向患者的评估、