分泌性中耳炎中文.ppt

命名：渗出性中耳炎粘液性中耳炎咽鼓管鼓室炎非化脓性中耳炎…………1991我国自然科学名词审定委员会分泌性中耳炎2020/12/101

病理中耳粘膜的渗液

浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液粘膜上皮增厚，上皮化生

假复层柱状纤毛上皮（鼓室前部）

单层扁平上皮（鼓室后部）

分泌性上皮（鼓室前部）假复层柱状上皮（鼓室后部）2020/12/102

流行病学本病在小儿的发病率较高在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（通过耳镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗，香港）1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA）2岁儿童的发病率为3.8%，11岁的儿童发病率为1.1%（SuarezNieto，1983，USA）50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈2020/12/103

病因咽鼓管功能不良：咽鼓管阻塞纤毛功能不良感染变态反应

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咽鼓管功能不良鼻咽部的病变腺样体肥大鼻咽癌咽旁间隙肿瘤

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咽鼓管功能不良小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱中耳负压咽鼓管软骨发育不够成熟

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咽鼓管功能不良鼻-鼻窦炎、鼻息肉2020/12/107

感染1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为22-52%流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌（7.0%，USA）是最常见的致病菌还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌

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变态反应I型：患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等III型：腺样体或口咽部的细菌引起的免疫复合物型变应性疾病

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临床表现：大多数有感冒史听力下降耳痛耳内闷胀感耳鸣

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体征鼓膜像：充血内陷活动度降低鼓室：积液、气泡2020/12/1011

检查纯音测听：一般表现为传导性聋

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检查有时可表现为混合性聋细菌及其毒素可能经过RWM引起毛细胞受损2020/12/1013

检查声阻抗：B型图：分泌性中耳炎的典型曲线C型图：咽鼓管功能不良2020/12/1014

鉴别诊断鼻咽癌对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查脑脊液耳漏多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者可通过颞骨CT鉴别

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鉴别诊断外淋巴漏多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋可见Tullio现象胆固醇肉芽肿分泌性中耳炎的后遗症深蓝色鼓膜可使用颞骨CT鉴别

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治疗分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗

病因治疗：腺样体刮除术扁桃体切除术功能性鼻内镜术鼓室探查术

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治疗药物治疗抗生素糖皮质激素减充血药粘液促排剂2020/12/1018

治疗咽鼓管吹张：波氏球法2020/12/1019

治疗鼓室穿刺术：在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果2020/12/1020

治疗鼓膜穿刺术注意:表面麻醉用于成人负压不可太大无菌操作并发症:感染圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤2020/12/1021

治疗鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激光切开鼓膜2020/12/10