2025年医院检验科质量安全管理与持续改进评价标准.pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

医院检验科质量安全管理与持续改进评价标准

扣分得

项目分值基本要求缺陷内容

标准分

1.科主任负责质量管理①科主任不了解全面质1

与持续改进工作，落实量管理内容或不清楚科

“医疗质量管理与持续室质量管理重点，对质量

改进方案”内容要求，存在问题的改进缺乏计

建立科室质量管理小组划性。

及制度，体现全面质量②缺科室质量管理小组0.5

管理与持续改进。应有及制度

4适宜的实验室信息系统③科室质量管理小组未0.5

（LIS）进行检验数据管按PDCA循环开展有效质

理，存在问题有分析、量管活动

处理程序及改进措施，④科室存在问题改进力1

有记录文件度不够，相同质量问题重

复出现无改进

⑤缺完善的实验室信息1

系统

2.每月召开1次科室质①未按规定召开科室质2

一、量与安全工作会议，内量与安全工作会议

质容要体现全面、全过程②缺改进工作措施及督1

4

量质量管理、有记录办记录

管③未体现全面、全过程质1

理量管理

（20）3.制定全员培训计划，①缺全员培训计划1

全员参与质量管理与持②员工对质量管理要求1

2续改进的全过程。员工不熟悉

知晓质控要求、质控程

序及方法

4.制定专业人员继续教①无专业人员的知识更1.5

育计划，做到知识不断新继续教育内容

更新。对特殊检测项目②无开展特殊检验项目1

和新技术新业务实施准和新技术新业务准入管

入管理，有制度，有相理制度

关培训内容、讨论记录③无开展特殊检验项目1

10

和操作规程，有代表科的审批报告

室特色及水平的技术项④无开展特殊检验项目2