2025年医院-病历书写规范试题及答案 .pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

病历书写规范考试试题

科室：姓名：分数：

一、选择题（共10题，每空5分，总分50分）

1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）

A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院E.其它

2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发生、发展及预后E..文字精练、术语准确

3、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.每天均应记录一次

D.各级医师查房及会诊意见E.临床操作及治疗措施

4、有关病历书写不正确的是（）

A.首次病程由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名

6、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适E.腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

8、首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻

9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时

10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A.即刻B.6小时内C.8小时内D.24小时内E.72小时内

二、是非题（共10题，每空5分，总分50分）

1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时（）

2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。（）

3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）

4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、

首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。（）

5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6.凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充

诊断”。（）

7.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。（）

8.如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）

9.抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。（）

10.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢

救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

单选：1.D2.D3.C4.A5.B6.D7.