肩关节置换术的手术配合.pptx

肩关节置换术的手术配合

汇报人：徐瑛

前言PREFACE肩关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗肩关节疾病和损伤。它是通过替换患者肩关节的病变组织和损坏组织，以恢复关节功能和缓解关节疼痛。

肩关节是人体上肢一个重要的关节,由肱骨头和肩胛骨上关节窝的组合形成。它具有丰富的活动度，承担着多种日常活动的功能。然而，肩关节也容易受到外伤、退化性变或其他病变的影响,导致功能减退或疼痛。

肩关节置换肩关节置换是一种手术方法，通过替换肩关节的关节面、软骨和周边组织，以恢复肩关节的功能置换手术是以人工关节和患者自身骨组织为基础，采用生物力学原理来矫正关节的异常情况。

禁忌证:急性感染、神经源性关节病和三角肌功能缺如。适应证:骨性关节炎(原发性和继发性）、类风湿关节炎、创伤性关节炎袖损伤性关节病、人工肩关节翻修骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染手术方式

全肩关节置换手术原理：全肩置换是将肱骨头和肩胛骨关节面一起替换为人工关节，以达到相同的目的假体类型：全肩置换中使用的假体一般是肱骨头和肩胛骨关节面的人工关节。术后并发症:全肩置换后的并发症包括感染、骨折假体松动、关节僵硬等术后康复:全肩置换后的康复过程较长，患者需要长时间进行康复训练，以恢复关节功能。

反肩关节置换手术原理：反肩置换是通过将肩关节肱骨头替换为人工关节，从而减轻疼痛、改善关节功能假体类型：反肩置换中使用的假体一般是球形或椭球形;术后并发症:反肩置换后的并发症主要包括关节僵硬、脱位、人工关节磨损等;术后康复:反肩置换后的康复过程相对较快患者可以在较短的时间内恢复日常生活和轻度运动;

物品准备通用辅料吸引装置四肢包冲洗装置（3000ml氯化钠）A5电刀大纱布、小纱布、无菌绷带11#20#刀片体外引流管8*24三角针、2-0慕丝线BM66缝线抗菌6650、3L贴膜VCP359、VCP358小S拉钩0#可吸收线手术准备

升温仪吸引器空间布局器械师器械车器械车主刀二助 静脉输液方桌器械护士麻醉机助

肩部应置于手术台外，允许内收、后伸肩关节。这对安全进入肱骨髓腔是必需的。这可以通过摆体位时将患者尽量移向手术台的一侧或使用肩部专用手术台来完成肩关节置换术通常采用半卧位屈髋约30°防止患下滑，同时屈膝约30°以松弛坐骨神经;背部抬高35°40°特殊衬垫的马蹄形头架有助于术中暴露肩关节上部，可调式的上肢机械固定装置有助于摆放上肢体位手术体位

分开胸大肌和三角肌间沟，行三角肌下、喙突下和肩峰下分离松解肱骨近端，从肱骨小结节内侧1cm切断肩胛下肌腱，向关节盂方向切开肩袖间隙，从肱骨侧松解前下关节囊准备肱骨髓腔时，须摆锯完成肱骨头截骨，随后扩髓至与目标假体型号相匹配的髓腔大小外展肩关节30°,做前方直切口，大致起于喙突和肩峰外侧中点3.肱骨侧准备1.切口2.逐层暴露关节囊手术步骤

依次安装对应型号的肱骨假体柄、肩盂假体和肱骨头试模，检查并调整试摸的位置及尺寸，满意后方可置入肱骨头假体轻柔的复位肩关节后，再次检查腋神经是否受损，反复冲洗2次-3次，视情况放置负压引流，最后关闭切口显露肩盂，去除周边多余骨赘及软组织后，使用磨锉处理肩关节盂至合适尺寸6.关闭切口4.肩关节盂准备5.安装假体手术步骤

根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查，了解重要脏器功能，做好对慢性病的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者，应了解是否已发生全身性转移，进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查，评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移，根据情况决定是否手术患者及其家属由于缺乏相关知识，对手术的安全性较为担心，产生焦虑心情，对此护理人员要积极做好心理护理，多与患者沟通、交流，了解患者及其家属的心理动态变化。讲解相关知识，以解除患者及其家属的顾虑，积极配合治疗协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况，确保在手术前停用以上药物 心理护理 停用药物 术前检查 肩关节置换术前护理

巡回护士体位摆放[1]麻醉成功后，患者取半坐卧位。将患者放置在事先安置好的沙滩椅体位床上,为方便手术医生术中操作，由巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同将沙滩椅抬高至适宜位置，抬高过程中注意患者相关管路的保护。巡回护士用体位垫将患者患侧肩胛骨垫高10cm，调节手术台角度,使患者处于半坐位，将患者的头部妥善固定于头托上,并注意眼睛和面部皮肤的保护，用手术床遥控面板将患者下肢适当抬高,使其肢体达到功能位，膝下垫软膝垫,膝关节曲50°,约束带固定于膝上5cm处,松紧以容纳1指为宜。患者肩胛部外缘超出床缘,以充分暴露手术野。患者胸腹部用胸腹带固定，松紧适宜,，以防气道压过高导致组织、脑缺氧,健侧上肢放置在托手架上,外展不得超过90°以防臂丛神经