早产儿眼底筛查.pptx

早产儿眼底筛查新生儿科熊珊

形象一点比喻，我们镜头下的网膜就像一张蜘蛛网，网丝就是血管正常发育的血管在我们的网膜上布下天罗地网并按部就班工作，为我们眼底供血供氧，从而让我们能够看到这个美妙的世界。视网膜解剖图正常视网膜结构

患儿：*辰烨，胎龄：孕25周＋4天出生体重：850g患儿因早产进行RETCAM眼科广域成像系统常规眼底筛查诊断：双眼ROPⅡ区3期（＋），后极部可见血管扩张迂曲治疗：行光凝治疗术后筛查：病变退化，遵医嘱定期随访病例导入术前病变区域术后激光斑形成，病变退化

病例导入那么到底什么是早产儿视网膜病变？哪些患儿需要进行眼底筛查？筛查流程是怎么样的？带着这些问题，我们开始今天的讲解。

目录CONTENTS1早产儿视网膜病变（ROP）的概况2筛查的目的与方法3治疗4筛查的注意事项

发生于早产儿、低体重儿视网膜血管发育异常血管增殖性眼病一、ROP的概况—定义是导致儿童盲的重要原因之一，占儿童盲的6%-18%严重影响患儿生存质量，给家庭和社会造成了沉重的负担☆☆

我国早产儿中ROP的平均发病率为15-20%发病率高阈值病变(必须治疗的病变)平均发生在矫正胎龄37周进展快速未及时治疗的ROP可能引起视网膜脱离、新生血管性青光眼等病情严重ROP是早产儿的一种常见病,但规范筛查与早期治疗可以使大部分高危早产儿免于失明可防可治一、ROP的概况—特点

●根本原因：早产、低体重●其他危险因素：新生儿因素：感染、输血、ps的使用、窒息…母亲因素:遗传因素、妊娠糖尿病、高血压…其他氧疗一、ROP的概况—发病原因

一、ROP的概况—发病机理B.胚胎26周视网膜血管化已接近2区C.胚胎36周时鼻侧视网膜全部血管化D.胚胎40周时全部视网膜血管化A.胚胎16周时后极部视网膜血管化1.正常视网膜血管发育过程

一、ROP的概况—发病机理1.正常视网膜血管发育过程血管发育犹如图中的稻田一样，随着时间推移绿意盎然，茁壮生长！

第二阶段血管停止血管增殖第一阶段早产儿视网膜血管发育不全出生后受吸氧等因素影响血管停止发育视网膜血管异常增殖自身VEGF分泌过量周边视网膜相对缺氧↓↓↓↓一、ROP的概况—发病机理2.早产儿视网膜病变发病机理异常增殖增生区域无血管走形

第二阶段稻田停滞杂草丛生第一阶段稻田发育熙熙攘攘受天气环境等因素影响稻田停止发育杂草与稻田相间生长农民施肥过量周边稻田缺乏养料↓↓↓↓一、ROP的概况—发病机理2.早产儿视网膜病变发病机理（类比稻田）

Ⅰ区：以视乳头为中心，视乳头中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆●Ⅱ区：以视乳头为中心，视乳头中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区后的环形区域●Ⅲ区：除Ⅰ区Ⅱ区外剩下的月牙形区域●一、ROP的概况—疾病分区值期病变ROP5分期Plus病变Ap--Rop一、ROP的概况—疾病分期

一、ROP的概况—疾病分期1期：线一条明确的分界线将视网膜有血管区和无血管区分开分界线后有异常分支状、有时呈扫帚状小血管与视网膜平面平齐，色泽发白

一、ROP的概况—疾病分期2期：嵴分界线增宽增高，呈嵴状隆起分界线后有异常分支状、有时呈扫帚状小血管与视网膜平面平齐，色泽发白

一、ROP的概况—疾病分期3期：扩增增殖组织的特点沿着嵴后缘增殖，使嵴的外观“粗糙、参差不齐、呈绒毛状”常有纤维增殖合并新生血管及嵴上的出血与视网膜表面垂直生长进入玻璃体

一、ROP的概况—疾病分期4期：视网膜次全脱离未累积黄斑区。累积黄斑区。4a期4b期

一、ROP的概况—疾病分期5期：视网膜全脱离A.窄-宽形漏斗状脱离散瞳所见脱离A.窄-宽-窄形漏斗状脱离

一、ROP的概况—疾病分期Plus病变123视网膜血管迂曲、扩张瞳孔固定难散大玻璃体混浊、出血4虹膜血管充血是ROP分类的补充！

一、ROP的概况—疾病分期阈值期病变1区或2区的3期病变，超过5个连续或者累计8个钟点并伴随Plus病变必须尽快治疗如果不治疗，50%可能会进展到视网膜脱离（RetinalDetachment,RD）

一、ROP的概况—疾病分期急进型病变（AP-ROP）发生在极低体重、弱小的高危产儿不寻常规，病程发展迅速，短时间发展为5期，预后差可见动脉迂曲、静脉扩张，部分血管发育至1区，动静脉吻合，有出血灶。

二、筛查的目的与方法筛查WhereWhenWhyWhoHow

Why？

二、筛查的目的与方法眼底就像这幅山水画一样：鲜花烂漫，一片祥和，你无需担心它有ROP的发生。镜头下的眼底犹如这黑暗的夜：除了路灯下的光亮，周围一片漆黑，充满了未知与危险。形