护理查房——心肌梗死患者护理.ppt

查房目的

•学习心梗的相关知识及护理

•讨论：

•护理问题是否全面？措施是否得当？

主要内容

•心肌梗死的相关知识

•病例汇报

•护理计划

•健康指导

心肌梗死

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•定义：

•心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相

应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

病因及发病机制

•基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血

达1h以上，即可发生心肌梗死。

粥样硬化、痉挛、先天畸形等

血栓、栓塞、血管持续痉挛

心肌细胞持续缺血

激动心肌耗氧休克、脱水

损伤坏死

炎性反应细胞膜通透性

丢失酶丢失

T胸痛

心肌电不稳定

血清酶

改变心律失常心源性休克、

临床表现

•先兆：

•起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁

临床表现

症状：

剧烈疼痛：位于胸骨体中段或上段后，可波及心前，有压迫、发闷、紧缩感，伴大汗、烦躁、

恐惧、濒死感，持续数小时或数天，服硝酸甘油无效

发热

恶心、呕吐

临床表现

•心律失常:室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失

常，下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。

•低血压、休克

•心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀

临床表现

体征：

心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱

急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低

临床表现

并发症：

乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

室壁瘤

心肌梗死后综合征

心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为

机体对坏死物质的过敏反应。

实验室及其它检查

•心电图:T波倒置、段弓背抬高、急性期可见宽而深的Q波

•定位诊断：

•V1、V2、V3导联示前间壁心梗

•V1-V5导联示广泛前壁心梗

•Ⅱ、Ⅲ、导联示下壁心梗

•I、导联示高侧壁心梗

实验室及其它检查

•心动超声检查

•放射性核素检查

•血液检查：

•白细胞总数增高

•红细胞沉降率增快

•血清心肌酶

•心肌肌钙蛋白I或T：反映急性心肌梗死的特异性指标。

诊断

•典型临床表现

•特征性心