《临床医学crrt》课件.pptVIP

**********************临床医学CRRTCRRT是一种用于危重症患者的血液净化治疗方法，可以有效清除体内毒素和代谢废物，维持水电解质平衡。CRRT的概念11.连续性与间歇性血液透析相比，CRRT更连续地清除体内废物和水分，更接近肾脏的正常功能。22.替代性CRRT替代了肾脏的过滤和排泄功能，用于治疗急性肾损伤或慢性肾衰竭患者。33.多功能性CRRT可以根据患者病情调整参数，例如血流量、过滤速度和溶质清除率。CRRT的适应证急性肾损伤急性肾损伤是指肾脏功能突然衰竭，无法有效清除体内废物和毒素，危及生命。脓毒症脓毒症是严重感染导致的全身性炎症反应，可引起多器官功能障碍，包括肾功能衰竭。心脏手术心脏手术后，患者可能出现肾脏功能下降，需要CRRT支持。肝衰竭肝衰竭患者可能出现肾脏功能障碍，需要CRRT治疗。CRRT的禁忌证严重出血CRRT需要使用抗凝剂，出血风险高，需要谨慎使用。严重感染感染可能导致并发症，例如败血症，需要先控制感染。严重心血管疾病CRRT可能加重心血管负荷，需要谨慎使用。严重肝脏疾病肝脏功能不全可能影响CRRT药物代谢，需要谨慎使用。CRRT的分类血液滤过(HF)主要清除小分子物质,如尿素和肌酐,对大分子物质去除效果有限。血液透析(HD)主要清除中、小分子物质,对大分子物质去除效果较差。血液滤过透析(HDF)结合了HF和HD的优点,可以同时去除小分子和部分大分子物质。血浆置换(PP)通过置换血浆去除大分子物质,如抗体、免疫球蛋白等。CRRT的基本模式1连续性血液净化持续清除体内废物2血液透析替代肾脏功能，清除废物3血液滤过清除大分子物质，改善水肿4血浆置换去除血液中的毒素和抗体CRRT基本模式根据其原理和功能分为四种：连续性血液净化、血液透析、血液滤过和血浆置换。它们之间相互补充，可根据患者的病情选择最佳方案。CRRT的操作原理1血液过滤CRRT利用半透膜滤过血液，去除体内代谢废物和多余水分。2血液透析血液与透析液在半透膜两侧进行物质交换，清除代谢废物和调节电解质平衡。3吸附作用某些类型CRRT利用活性炭等吸附材料，吸附血液中的毒素和代谢产物。CRRT的适用人群急性肾损伤AKI患者常伴有水、电解质紊乱、酸碱失衡，CRRT可有效纠正这些问题。CRRT可维持内环境稳定，改善脏器功能，降低死亡率。慢性肾衰竭CKD患者在进展期或终末期，肾脏功能严重下降，CRRT可替代肾脏功能。CRRT可控制血容量、清除代谢废物、维持电解质平衡。CRRT的治疗目标11.维持水、电解质平衡恢复和维持患者的电解质平衡，防止电解质紊乱。22.改善酸碱平衡纠正酸中毒，改善患者的酸碱平衡状态。33.移除代谢废物有效清除患者体内积累的代谢废物，减轻器官负担。44.支持重要器官功能改善患者的循环功能，支持心、肺、肾等重要器官功能。CRRT的应用效果改善酸中毒降低血清肌酐纠正电解质紊乱提高血氧饱和度清除毒素降低炎症反应CRRT有效改善患者的生理指标，提高患者生存率。CRRT的治疗时间CRRT治疗时间因患者病情和治疗目标而异，一般持续数天至数周。持续时间取决于患者的临床情况，包括病情的严重程度、器官功能的恢复情况、血生化指标的变化等。3-7天1-2周1月CRRT的抗凝方法肝素化抗凝肝素是一种常用的抗凝剂，适用于大多数CRRT患者。柠檬酸盐抗凝柠檬酸盐是一种血液抗凝剂，主要用于低血容量或高凝状态的患者。区域柠檬酸盐抗凝这种方法仅在血液循环系统的一部分区域使用柠檬酸盐抗凝。CRRT的并发症出血CRRT过程中使用的抗凝剂可能导致出血，如血管穿刺部位出血、消化道出血等。感染CRRT的管道、连接部位及患者自身免疫功能下降，易发生感染，包括血液感染、肺部感染等。空气栓塞CRRT操作过程中，空气进入血管，造成空气栓塞，严重者可危及生命。溶血CRRT过程中，泵速过快、管道过度弯曲等原因，可能导致溶血。CRRT的监测指标血液动力学监测监测血压、心率、中心静脉压、心输出量等指标，评估患者循环状态和心脏功能。电解质监测监测血清钠、钾、氯、钙、磷等指标，判断电解质平衡情况和及时纠正电解质紊乱。血液生化指标监测监测血清肌酐、尿素氮、血糖、血脂等指标，评估肾功能和代谢状态。凝血功能监测监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估凝血功能，预防出血风险。CRRT的管路配置管路类型CRRT管路分为单腔管路、双腔管路和三腔管路，根据