骨盆骨折的分型及治疗.pptxVIP

骨盆骨折的

分型及治疗;;骨盆解剖;;副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏器的关系

;骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血腰骶丛

;;;A型;B型;B型;;;C型;C1C3;;Young-Burgess分型;?LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

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??;LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;

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;LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。

;;APC型;APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。

;轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。

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;前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。;两种分类的对比;骨盆骨折的诊断;CT1显示骶骨、骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3可以判断骨盆的旋转畸形骨盆骨折的并发症处理骨盆骨折需要一个多学科的团队腹膜后血肿尿道或膀胱损伤神经损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤DVT形成

;腹膜后血肿;尿道或膀胱损伤;神经损伤;直肠损伤;DVT形成;骨盆骨折的治疗;骨盆骨折的治疗;骨盆骨折的治疗;创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。若经过复苏患者的收缩压仍90mmHg心率110次/分说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。支架外固定

;骨盆外固定支架;动脉栓塞技术骨盆填塞通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。80%以上的为静脉丛和松质骨折端出血骨盆填塞该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。

;手术指征为(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定的骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。(6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。(7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。

;手术时机：不主张24h内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。;骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。如骨折移位较大，需要内固定治疗

;有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型）可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。骨盆环单处骨折。（A2型）骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。一般无手术指征。髂骨骨折耻骨联合轻度分离一侧耻骨上下支骨折骶髂关节轻度脱位骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折。骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离骨盆环双处骨折双侧耻骨上下支骨折髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折

;感谢您的聆听